2) 3 месяцев
3) 1 недели
4) 1 месяца (+)
Малым инсультом в традиционной клинической классификации называют ишемическое нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая неврологическая симптоматика полностью регрессирует в течение одного месяца. В основе лежит кратковременная окклюзия или выраженное стенозирование мозговой артерии с последующей реканализацией, восстановлением перфузии и ограниченным ишемическим повреждением ткани мозга. Проявлениями могут быть гемипарез, расстройство чувствительности, афазия, дизартрия, преходящие нарушения зрения или координации.
Срок в 24 часа соответствует транзиторной ишемической атаке только в рамках классического временного подхода; в современной концепции ТИА определяется отсутствием инфаркта мозга по данным нейровизуализации, а не только длительностью симптомов. Полный регресс в течение недели также не является определяющим критерием малого инсульта, тогда как три месяца чаще используют для оценки отдалённого функционального восстановления после инсульта. Поэтому в представленной классификации правильным является срок до одного месяца.
Для подтверждения ишемического характера события применяют КТ или, предпочтительно, МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями, а также исследование сосудов и кардиологический поиск источника эмболии. Даже при полном исчезновении симптомов могут сохраняться небольшие очаги ишемии, поэтому малый инсульт не следует расценивать как безопасное состояние: он свидетельствует о высоком риске повторного сосудистого события.
| Состояние | Клинический критерий | Типичная длительность симптомов | Нейровизуализация | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Транзиторная ишемическая атака | Очаговый неврологический дефицит без сформировавшегося инфаркта мозга | Обычно минуты или часы; исторически — менее 24 часов | На МРТ может отсутствовать очаг острой ишемии | Предвестник инсульта, требующий немедленной профилактики |
| Малый ишемический инсульт | Очаговая симптоматика с полным регрессом в пределах принятого классификационного срока | До 1 месяца | Возможен небольшой ишемический очаг, в том числе выявляемый только на МРТ | Подтверждает сосудистое поражение и высокий риск рецидива |
| Ишемический инсульт с остаточным дефицитом | Неврологические нарушения сохраняются после острого периода | Более 1 месяца либо сохраняются стойкие последствия | Обычно определяется зона инфаркта мозга | Требует вторичной профилактики и реабилитации |
| Геморрагический инсульт | Внезапный неврологический дефицит вследствие кровоизлияния | Регресс вариабелен, часто формируется стойкий дефицит | КТ обычно выявляет внутримозговую кровь | Тактика принципиально отличается от лечения ишемии |
| Обратимый неврологический дефицит | Исторический термин для симптомов, полностью исчезающих после более длительного периода | Более 24 часов, но с полным восстановлением | Могут выявляться ишемические изменения | В современных классификациях используется ограниченно |
| Мимик инсульта | Неврологическая симптоматика не обусловлена сосудистой окклюзией | Зависит от причины | Нет типичного очага острой ишемии | Возможные причины: гипогликемия, эпилептический приступ, мигрень, опухоль, функциональное расстройство |
Полный регресс симптомов не исключает повреждения мозга и не отменяет срочной оценки сосудистого риска. В первые часы необходимы неврологический осмотр, нейровизуализация и уточнение состояния церебральных артерий. Профилактика повторного инсульта включает коррекцию артериальной гипертензии, дислипидемии и сахарного диабета, антитромботическую терапию по показаниям и лечение выявленной кардиоэмболической причины.