2) гемипареза (+)
3) гемианопсии
4) зрительных галлюцинаций
Лентикулярностриарные артерии являются глубокими перфорирующими ветвями преимущественно проксимального отдела средней мозговой артерии (M1). Они кровоснабжают базальные ядра и участки внутренней капсулы, где проходят волокна кортикоспинального тракта. При удалении опухоли островка повреждение этих сосудов вызывает перфораторный ишемический инфаркт, поэтому развивается слабость в конечностях на противоположной стороне тела — контралатеральный гемипарез.
Выраженность двигательного дефицита зависит от зоны ишемии: поражение задней ножки внутренней капсулы может привести к плотному гемипарезу или гемиплегии, нередко с центральным парезом лицевой мускулатуры и дизартрией. Послеоперационное появление такого симптома требует срочной нейровизуализации; на МРТ в режиме DWI выявляется ограничение диффузии с соответствующим снижением ADC, что подтверждает острый ишемический механизм. Обонятельные и зрительные феномены связаны преимущественно с поражением височно-медиальных или затылочно-зрительных структур и не являются типичным следствием повреждения лентикулярностриарных артерий.
| Повреждаемая структура или сосуд | Основная зона поражения | Типичный клинический признак | Отличительная характеристика |
|---|---|---|---|
| Латеральные лентикулярностриарные артерии | Скорлупа, бледный шар, хвостатое ядро, участки внутренней капсулы | Контралатеральный гемипарез или гемиплегия | Внезапный послеоперационный дефицит, возможны центральный парез лицевой мускулатуры и дизартрия |
| Задняя ножка внутренней капсулы | Кортикоспинальные и кортиконуклеарные проводящие пути | Выраженная слабость в руке и ноге противоположной стороны | Двигательный дефицит часто диспропорционально тяжёлый при небольшом очаге |
| Передняя сосудистая артерия | Задняя ножка внутренней капсулы, зрительный тракт, латеральное коленчатое тело | Гемипарез в сочетании с контралатеральной гомонимной гемианопсией | Сочетание двигательного и зрительного дефицита указывает на более обширное поражение глубоких структур |
| Зрительная лучистость или затылочная кора | Проводящие пути и корковые центры зрения | Контралатеральная гомонимная гемианопсия | Двигательная функция может сохраняться, если внутреннюю капсулу не затронута |
| Медиальные височные структуры | Крючок, миндалевидное тело, первичная обонятельная кора | Обонятельные галлюцинации | Чаще относятся к височной эпилептической активности или поражению лимбической системы |
| Затылочно-височные зрительные ассоциативные зоны | Зрительная кора и ассоциативные области | Зрительные галлюцинации | Не являются специфическим признаком ишемии в бассейне лентикулярностриарных артерий |
Профилактика такого осложнения основана на точной предоперационной оценке взаимоотношений опухоли с сегментом M1, островковыми ветвями и перфорирующими артериями. При появлении нового гемипареза после операции необходимы срочная КТ или МРТ, оценка сосудистого русла и исключение кровоизлияния, отёка либо компрессии. Подтверждённый инфаркт лечат по принципам острого ишемического инсульта с учётом недавнего нейрохирургического вмешательства и риска кровотечения.