2) переднемедуллярный
3) центромедуллярный
4) поражения конуса и конского хвоста
Синдром Броун—Секара возникает при одностороннем поражении половины поперечника спинного мозга — чаще вследствие проникающей травмы, реже при опухоли, гематоме, ишемии или воспалительном процессе. На стороне повреждения ниже уровня очага развиваются центральный парез или паралич вследствие поражения латерального кортикоспинального пути, а также утрата вибрационной, тактильной и проприоцептивной чувствительности из-за повреждения задних канатиков.
Болевая и температурная чувствительность утрачивается преимущественно на противоположной стороне. Это объясняется поражением спиноталамического пути после его перекрёста через переднюю белую спайку; поэтому дефицит обычно начинается на 1–2 сегмента ниже уровня поражения. На уровне очага возможны ипсилатеральные сегментарные вялые парезы и нарушения всех видов чувствительности, поскольку повреждаются передние рога и корешковые структуры.
Диагноз устанавливают по характерному сочетанию проводниковых расстройств при неврологическом обследовании и подтверждают МРТ спинного мозга, позволяющей выявить гемисекцию, компрессию, кровоизлияние или другую причину поражения. Важна оценка уровня травмы, выраженности двигательного дефицита по шкале ASIA/ISNCSCI и состояния позвоночного канала, поскольку тактика определяется не только синдромом, но и наличием нестабильности или компрессии.
| Синдром или структура | Двигательные нарушения | Нарушения чувствительности | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Броун—Секара | Ипсилатеральный центральный парез ниже очага; на уровне поражения возможен вялый парез | Ипсилатеральная утрата проприоцепции и вибрации; контралатеральная утрата боли и температуры ниже очага | Диссоциированное сочетание симптомов вследствие одностороннего поражения спинного мозга |
| Передний спинальный синдром | Двусторонний парез или паралич различной степени | Двусторонняя утрата боли и температуры; глубокая чувствительность относительно сохранена | Поражение передних двух третей спинного мозга, часто при ишемии в бассейне передней спинальной артерии |
| Центральный спинальный синдром | Парез выражен преимущественно в верхних конечностях при шейной локализации; возможны нарушения мочеиспускания | Непропорционально выраженное снижение боли и температуры в верхних конечностях, иногда в виде пелеры | Центральное повреждение, часто при гиперэкстензии шейного отдела и стенозе позвоночного канала |
| Синдром конуса спинного мозга | Смешанный или преимущественно вялый парез нижних конечностей; возможны пирамидные признаки | Анестезия в промежности по типу седла | Раннее нарушение функции тазовых органов и половой функции при поражении конуса |
| Синдром конского хвоста | Асимметричный вялый парез с атрофией мышц и снижением рефлексов | Корешковая боль и мозаичная гипестезия в нижних конечностях и промежности | Поражение нервных корешков ниже конуса; МРТ выявляет компрессию корешков |
| Задний канатиковый синдром | Сила обычно сохранена, возможна сенситивная атаксия | Выраженное нарушение вибрационной и проприоцептивной чувствительности при относительной сохранности боли и температуры | Положительная проба Ромберга и нарушение сенсорной координации |
При травматическом варианте необходимы иммобилизация позвоночника, поддержание перфузии спинного мозга и срочная оценка показаний к декомпрессии и стабилизации. Хирургическое лечение требуется при сохраняющейся компрессии, нестабильности, прогрессировании неврологического дефицита или значимой гематоме. Реабилитация включает профилактику осложнений, восстановление двигательных навыков и коррекцию нейрогенных нарушений мочевого пузыря и кишечника. Прогноз зависит от полноты повреждения, его уровня и своевременности устранения компрессии.