2) аксонотмезис
3) нейропраксия (+)
4) нейропатия
Нейропраксия — наиболее лёгкая степень травматического повреждения периферического нерва по классификации H. Seddon. При этом сохраняется непрерывность нервного ствола и аксонов, однако в зоне воздействия возникают преходящий блок проведения импульса и локальная демиелинизация, чаще вследствие сдавления, растяжения или кратковременной ишемии. Поэтому клинически могут наблюдаться двигательный дефицит и менее выраженные, неполные чувствительные расстройства без обязательной полной анестезии.
Принципиальным диагностическим признаком является отсутствие дегенерации аксонов и валлеровской дегенерации дистальнее очага. При электронейромиографии выявляется блок проведения через повреждённый участок, тогда как вызванный ответ при стимуляции дистальнее него обычно сохраняется; признаков выраженной денервации на игольчатой электромиографии нет. Восстановление происходит спонтанно за счёт ремиелинизации, обычно в течение нескольких недель, иногда — до нескольких месяцев.
Нейропраксию необходимо отличать от аксонотмезиса и нейротмезиса. При аксонотмезисе аксон разрывается при относительном сохранении соединительнотканных оболочек, поэтому развивается валлеровская дегенерация и восстановление зависит от прорастания аксонов. При нейротмезисе нарушается анатомическая непрерывность нерва, что, как правило, требует хирургического сопоставления концов. Термин нейропатия является общим обозначением поражения периферического нерва и не характеризует конкретную степень его травматического повреждения.
| Вид повреждения | Состояние аксона и оболочек | Валлеровская дегенерация | Типичные проявления | Тактика и прогноз |
|---|---|---|---|---|
| Нейропраксия | Аксон и ствол нерва сохранены; очаговая демиелинизация | Отсутствует | Преимущественно двигательная слабость, возможны частичные парестезии и гипестезия | Консервативное лечение и наблюдение; обычно полное восстановление за недели или месяцы |
| Аксонотмезис | Аксон повреждён, соединительнотканные оболочки частично сохранены | Есть дистальнее очага | Более стойкий парез, чувствительные и вегетативные нарушения, позднее атрофия мышц | Наблюдение за регенерацией, реабилитация; восстановление медленное и неполное |
| Нейротмезис | Полный разрыв нерва с нарушением его анатомической непрерывности | Есть | Выраженный паралич и выпадение чувствительности в зоне иннервации | Без реконструкции прогноз неблагоприятный; показано хирургическое восстановление |
| Электронейромиография при нейропраксии | Замедление или блок проведения через очаг при сохранном дистальном ответе | Признаки аксональной дегенерации отсутствуют | На игольчатой ЭМГ нет убедительных признаков денервации в ранние сроки | Динамическое исследование позволяет подтвердить восстановление проводимости |
| Синдром компрессионного поражения | Обратимое нарушение функции аксона и миелина без его анатомического перерыва | Обычно отсутствует | Слабость и парестезии усиливаются при длительном давлении или ишемии | Устранение компрессии, лечение причины, физиотерапия и лечебная гимнастика по показаниям |
| Общий термин нейропатия | Может включать демиелинизацию, аксональное поражение или смешанный процесс | Зависит от механизма | Двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства различной выраженности | Тактика определяется этиологией и степенью поражения, а не самим термином |
Таким образом, сохранение анатомической непрерывности при преходящем двигательном блоке и частичном нарушении чувствительности соответствует нейропраксии. Отсутствие аксонального разрыва объясняет благоприятный прогноз и возможность полного восстановления без регенерации нерва на значительное расстояние. Основными лечебными мероприятиями являются устранение сдавления, защита конечности от вторичной травмы, контроль функции нерва и ранняя реабилитация.