2) нарколепсией
3) торсионной дистонией
4) пароксизмальной гиперсомнией
Дифференциальная диагностика эпилепсии действительно включает психогенные неэпилептические приступы, которые в современной терминологии чаще называют функциональными или диссоциативными приступами. Они могут имитировать генерализованные судороги, эпизоды нарушения сознания и падения, однако не обусловлены патологическим гиперсинхронным разрядом нейронов коры головного мозга. В основе лежит функциональное нарушение регуляции поведения, эмоций и сознания, нередко связанное со стрессом или психотравмирующей ситуацией; это не является симуляцией.
Ключевым методом подтверждения служит видео-ЭЭГ-мониторинг с регистрацией типичного для пациента эпизода: при функциональном приступе отсутствует соответствующий иктальный эпилептиформный паттерн на ЭЭГ. Настораживать должны длительное и флюктуирующее течение приступа, асинхронные движения конечностей, активное закрывание глаз, движения головы из стороны в сторону, сохранение отдельных элементов реагирования и отсутствие постприступного спутанного состояния, но ни один из этих признаков сам по себе не является абсолютным. Нормальная межприступная ЭЭГ не исключает эпилепсию, поэтому диагноз устанавливают по совокупности клинических данных и результатам регистрации типичного события.
| Признак | Эпилептический приступ | Функциональный (психогенный неэпилептический) приступ |
|---|---|---|
| Патофизиологическая основа | Пароксизмальный патологический разряд нейронов коры | Функциональное нарушение регуляции сознания и поведения без эпилептического разряда |
| Видео-ЭЭГ во время события | Иктальные изменения, соответствующие клинической картине; при некоторых фокальных приступах изменения могут быть малозаметными | Отсутствие иктального эпилептиформного паттерна при типичном зарегистрированном эпизоде |
| Двигательные проявления | Чаще стереотипные, относительно однообразные, последовательные | Нередко вариабельные, асинхронные, с флюктуациями интенсивности и длительности |
| Сознание и память | Нарушение сознания соответствует типу приступа; возможна постприступная спутанность | Возможна частичная сохранность реагирования и воспоминаний; постприступная спутанность обычно отсутствует |
| Провоцирующие факторы | Недосыпание, отмена препаратов, алкоголь, фотостимуляция и другие специфические триггеры | Эмоциональное напряжение, межличностные конфликты, психотравмирующие обстоятельства; связь может быть неосознанной |
| Принцип лечения | Противосудорожная терапия с учетом типа эпилсии, иногда хирургическое лечение | Корректное разъяснение диагноза, психотерапия, в том числе когнитивно-поведенческая; противосудорожные препараты неэффективны без сопутствующей эпилепсии |
Функциональные приступы могут сочетаться с эпилепсией, поэтому выявление одного типа пароксизмов не исключает другого. Ошибочная трактовка функциональных эпизодов как эпилептических приводит к необоснованному назначению противосудорожных препаратов и задержке психотерапевтической помощи. Диагноз следует формулировать после анализа типичного приступа, а пациенту сообщать его в нейтральной форме, подчеркивая реальность симптомов и возможность лечения.