2) электронаркоз
3) местная анестезия
4) интубационный наркоз (+)
Интубационный наркоз является методом выбора при удалении петрокливальных менингиом, поскольку такие вмешательства относятся к длительным и технически сложным операциям на основании черепа. Эндотрахеальная интубация обеспечивает надёжную проходимость дыхательных путей, контролируемую искусственную вентиляцию лёгких, необходимую глубину общей анестезии и полную неподвижность пациента. Общая эндотрахеальная анестезия рассматривается как предпочтительная техника при операциях на основании черепа.
Петрокливальные менингиомы располагаются в непосредственной близости от ствола мозга, базилярной артерии и её ветвей, а также III–VIII пар черепных нервов, поэтому хирургические манипуляции требуют особенно стабильных условий и возможности немедленной коррекции дыхательных и гемодинамических нарушений. Оперативное лечение этих опухолей связано с риском повреждения черепных нервов, сосудистых осложнений, ликвореи и других неврологических нарушений. Контролируемая вентиляция позволяет также регулировать PaCO2, что имеет значение для поддержания оптимального мозгового кровотока и внутричерепной комплаентности.
Масочная анестезия не обеспечивает столь надёжной защиты дыхательных путей и поэтому неприемлема для продолжительного микрохирургического вмешательства, при котором доступ к голове пациента ограничен операционным полем. Местная анестезия применяется в отдельных вариантах нейрохирургии, например при операциях с пробуждением для функционального картирования коры, однако не соответствует условиям глубокой хирургии основания черепа. Электронаркоз не относится к стандартным современным методам анестезиологического обеспечения подобных нейрохирургических операций.
| Критерий | Интубационная общая анестезия | Другие подходы |
|---|---|---|
| Контроль дыхательных путей | Надёжно обеспечивается эндотрахеальной трубкой | При масочной анестезии защита дыхательных путей существенно менее надёжна |
| Вентиляция | Возможна длительная контролируемая ИВЛ с регулированием газового состава крови | При местной анестезии полноценного контроля вентиляции нет |
| Неподвижность пациента | Обеспечивается на протяжении микрохирургического этапа | При сохранённом сознании абсолютная неподвижность менее предсказуема |
| Продолжительность вмешательства | Подходит для многочасовых операций на основании черепа | Масочные методы не оптимальны для таких продолжительных вмешательств |
| Контроль гемодинамики | Позволяет управлять глубиной анестезии и быстро корректировать реакции на хирургическую стимуляцию | Возможности менее соответствуют требованиям сложной краниальной операции |
| Нейрохирургическая область применения | Стандартный подход при сложных операциях на основании черепа | Местная анестезия и awake-техники применяются преимущественно по специальным показаниям |
Анестезиологическая тактика при петрокливальной менингиоме направлена не только на достижение бессознательного состояния, но и на поддержание стабильной церебральной перфузии, газообмена и гемодинамики. Особое значение имеют возможность длительной вентиляции, быстрый доступ к сосудистому руслу и контроль физиологических параметров во время манипуляций вблизи ствола мозга. Поэтому интубационная общая анестезия наиболее полно соответствует требованиям безопасности и техническим особенностям такого вмешательства.