2) длительный видео-ЭЭГ мониторинг
3) ПЭТ-КТ головного мозга с глюкозой
4) МРТ и МР-трактографию головного мозга (+)
Фокальная кортикальная дисплазия (ФКД) является врождённым нарушением развития коры головного мозга и частой причиной фармакорезистентной фокальной эпилепсии. При её расположении в функционально значимых зонах принципиально важно не только обнаружить диспластический участок, но и определить его отношение к моторной, сенсорной, речевой, зрительной коре и проводящим путям. Высокопольная МРТ по эпилептологическому протоколу позволяет выявить утолщение коры, нарушение границы серого и белого вещества, патологическую извилистость, изменения сигнала по T2/FLAIR и трансмантильный признак.
МР-трактография на основе диффузионно-тензорной визуализации реконструирует ход основных беломозговых трактов и показывает их пространственную связь с зоной дисплазии. Это особенно важно для кортикоспинального тракта, дугообразного пучка, зрительной лучистости и других проводящих систем, повреждение которых может привести к двигательному дефициту, афазии или нарушениям полей зрения. Таким образом, сочетание структурной МРТ и трактографии используется для предоперационного планирования, выбора безопасного коридора и оценки допустимого объёма резекции; при этом трактография дополняется функциональной МРТ и, при необходимости, интраоперационным картированием.
| Метод | Основная диагностическая информация | Значение при ФКД в функционально значимой зоне | Ограничения |
|---|---|---|---|
| МРТ по эпилептологическому протоколу | Выявляет морфологические признаки ФКД и уточняет её границы | Определяет локализацию очага, глубину распространения и отношение к коре, желудочкам и бороздам | Чувствительность снижается при малых, глубоких или MRI-негативных очагах |
| МР-трактография | Реконструирует направление и взаиморасположение проводящих путей | Позволяет оценить риск повреждения моторных, речевых и зрительных трактов при операции | Зависит от качества диффузионных данных; не является прямым методом определения функции волокон |
| Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг | Фиксирует приступы, начало и распространение патологической электрической активности | Уточняет эпилептогенную зону и сопоставляет её с клиническими проявлениями | Не показывает анатомическое отношение очага к беломозговым трактам и может давать расхождения с зоной структурного поражения |
| ПЭТ с 18F-ФДГ | Выявляет участки гипометаболизма глюкозы | Помогает при неубедительной или отрицательной МРТ, особенно в комплексной предоперационной диагностике | Метаболические изменения могут выходить за пределы ФКД и не позволяют точно оценить хирургически значимые тракты |
| МР-спектроскопия | Оценивает метаболические соотношения, включая NAA, холин и креатин | Может служить дополнительным признаком патологически изменённой ткани | Низкая пространственная разрешающая способность и неспецифичность метаболических изменений |
| Функциональная МРТ | Картирует активацию коры при двигательных, речевых и когнитивных заданиях | Дополняет трактографию при определении латерализации и близости функциональной коры | Результат зависит от выполнения заданий и не заменяет интраоперационное электрофизиологическое картирование |
Выбор метода определяется задачей предоперационной сетйс-ориентированной оценки: необходимо сопоставить эпилептогенную зону, структурный субстрат и функциональные пути. Наиболее ценной основой такого сопоставления служит комбинация высокоразрешающей МРТ с МР-трактографией. Длительный видео-ЭЭГ-мониторинг, ПЭТ, функциональная МРТ и инвазивное картирование применяются как дополнительные методы для подтверждения локализации и уточнения функциональных границ резекции.