2) орбито-зигоматическая
3) птериональная (+)
4) подвисочная
Экстракраниально-интракраниальный анастомоз между поверхностной височной артерией и корковой ветвью средней мозговой артерии обычно выполняют через птериональную краниотомию. Она включает передне-височную костную экспозицию в области птериона — места соединения лобной, теменной, височной и клиновидной костей. Такой доступ обеспечивает короткий и удобный путь к латеральной поверхности полушария, сильвиевой щели и ветвям средней мозговой артерии, одновременно позволяя выделить донорскую поверхностную височную артерию в мягких тканях.
После вскрытия твердой мозговой оболочки хирург идентифицирует подходящую корковую ветвь средней мозговой артерии, чаще на лобной или теменной поверхности, и накладывает микрохирургический анастомоз с поверхностной височной артерией. Птериональная траектория позволяет контролировать как интракраниальный реципиентный сосуд, так и экстракраниальный донор, что важно для прямой реваскуляризации при гемодинамически значимой окклюзии или стенозе сосудов, а также при отдельных формах болезни мойя-мойя. Межполушарный, орбито-зигоматический и подвисочный доступы не являются стандартными для данной сосудистой пары: они ориентированы преимущественно на межполушарную щель, переднюю и среднюю черепные ямки либо нижние отделы височной области.
| Доступ | Основная анатомическая зона экспозиции | Применение при STA–MCA-анастомозе |
|---|---|---|
| Птериональный | Сильвиева щель, латеральная поверхность полушария, проксимальные и корковые ветви средней мозговой артерии | Стандартный доступ; обеспечивает оптимальное сочетание экспозиции реципиента и поверхностной височной артерии |
| Мини-птериональный | Ограниченная передне-височная область и латеральная поверхность мозга | Возможен при выборе поверхностного коркового реципиента и достаточной длине донорской артерии |
| Межполушарный | Межполушарная щель, медиальные поверхности полушарий, передняя мозговая артерия | Не соответствует обычной топографии корковых ветвей средней мозговой артерии |
| Орбито-зигоматический | Передняя и средняя черепные ямки, параселлярная область, основания мозга | Применяется при сложных аневризмах и опухолях; для стандартного STA–MCA-шунтирования избыточен |
| Подвисочный | Нижняя поверхность височной доли и средняя черепная ямка | Не обеспечивает оптимального доступа к латеральным корковым ветвям средней мозговой артерии |
| Ключевой критерий выбора | Доступность реципиентной корковой ветви и сохранение кровотока по донорской артерии | Птериональная краниотомия соответствует этим анатомо-микрохирургическим требованиям |
Выбор доступа определяется не только названием краниотомии, но и предполагаемой зоной ишемии, диаметром и направлением корковой ветви средней мозговой артерии, а также анатомией поверхностной височной артерии. До операции оценивают сосудистую анатомию по КТ- или МР-ангиографии, а функциональную значимость поражения — по данным перфузионных исследований и цереброваскулярной реактивности. После наложения анастомоза его проходимость контролируют интраоперационной флуоресцентной ангиографией, допплерографией или интраоперационной ангиографией.