2) улучшение циркуляции крови
3) нормализация дефекации
4) нормализация температуры
Спонтанное открывание глаз свидетельствует о восстановлении состояния бодрствования, то есть об активности восходящей ретикулярной активирующей системы ствола мозга и связанных с ней таламокортикальных механизмов. При коме отсутствуют как пробуждение, так и циклы сон–бодрствование: глаза закрыты, целенаправленные реакции не выявляются. При переходе в вегетативное состояние, которое в современной терминологии также называют синдромом ареактивного бодрствования, бодрствование восстанавливается, но признаки осознанного восприятия окружающего и целенаправленного поведения отсутствуют.
Само по себе открывание глаз является признаком выхода из комы, но не окончательным доказательством вегетативного состояния. Для его диагностики необходимо подтверждение повторяющихся циклов сон–бодрствование, сохранности ряда стволовых рефлексов и отсутствия устойчивых признаков сознания: фиксации взора, выполнения простых команд, целенаправленной моторной реакции или осмысленной коммуникации. Изменения кровообращения, температуры и функций кишечника отражают общее состояние вегетативной нервной системы и не позволяют достоверно оценить уровень сознания.
| Состояние | Открывание глаз и бодрствование | Сознание и поведение | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Кома | Глаза постоянно закрыты, циклы сон–бодрствование не определяются | Сознание отсутствует, целенаправленные реакции не выявляются | Нет устойчивого пробуждения; реакция на стимулы может отсутствовать или быть лишь рефлекторной |
| Вегетативное состояние (синдром ареактивного бодрствования) | Спонтанное или стимулированное открывание глаз, появляются циклы сон–бодрствование | Признаки осознанности и целенаправленного поведения отсутствуют | Сохраняются некоторые стволовые рефлексы и вегетативные функции при отсутствии доказательств сознания |
| Состояние минимального сознания | Бодрствование обычно сохранено, открывание глаз присутствует | Наблюдаются непостоянные, но воспроизводимые признаки сознания | Выполнение простых команд, визуальная фиксация или слежение, целенаправленная реакция либо осмысленная вокализация |
| Синдром запертого человека | Бодрствование и циклы сон–бодрствование сохранены | Сознание сохранено, но выраженная тетраплегия и анартрия ограничивают коммуникацию | Вертикальные движения глаз или моргание позволяют установить контакт; поражение преимущественно вентральных отделов моста |
| Смерть мозга | Самостоятельное пробуждение отсутствует | Сознание отсутствует необратимо | Кома, отсутствие стволовых рефлексов и самостоятельного дыхания при выполнении установленных протокольных условий |
Таким образом, открывание глаз отражает восстановление бодрствования, но не обязательно восстановление сознания. Разграничение вегетативного состояния и состояния минимального сознания требует многократной стандартизированной оценки, поскольку отдельные кратковременные реакции могут быть пропущены. Для повышения точности используют шкалы оценки сознания, прежде всего Coma Recovery Scale–Revised, а также динамическое неврологическое наблюдение. Инструментальные методы, включая электроэнцефалографию и нейровизуализацию, дополняют клиническую оценку, но не заменяют ее.