2) при любых острых пероральных отравлениях (+)
3) при бессознательном состоянии больного
4) при отравлениях кислотами и щелочами
Отмеченный вариант отражает базовый принцип токсикологии: при остром поступлении токсиканта через рот возможно проведение желудочной деконтаминации, направленной на механическое удаление содержимого желудка до всасывания вещества. Однако формулировка при любых не соответствует современным клиническим рекомендациям буквально: промывание желудка не является рутинной процедурой и рассматривается только при потенциально смертельной дозе яда, обычно в течение первого часа после приема, когда ожидаемая польза превышает риск осложнений.
Механизм метода заключается в удалении токсиканта из желудка с помощью зонда и последовательного введения и аспирации небольших порций жидкости. Ограничение по времени связано с быстрым переходом большинства веществ в тонкую кишку; исключение возможно при замедлении эвакуации желудка, например при приеме опиоидов, холинолитиков или больших количеств пищи. Интервал в 10 часов не является универсальным критерием показаний.
Нарушение сознания само по себе не служит показанием: при отсутствии защищенных дыхательных путей резко возрастает риск аспирации желудочного содержимого и развития химического пневмонита. При отравлении кислотами и щелочами процедура противопоказана из-за повторного контакта слизистой с коррозивным веществом и риска перфорации. Поэтому в современной практике ответ следует трактовать как указание на связь метода с острыми пероральными отравлениями, но не как разрешение выполнять промывание при каждом таком случае.
| Клиническая ситуация | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Потенциально летальная доза токсиканта, прием обычно не более 1 часа назад | Промывание может быть рассмотрено | Вероятность удаления значимого количества яда еще сохраняется и может превышать риск процедуры |
| Прошло несколько часов, состояние стабильное, вещество быстро всасывается | Обычно не выполняют | Основная часть токсиканта уже покинула желудок; польза деконтаминации минимальна |
| Замедленная эвакуация желудка или массивный прием препарата | Индивидуальное решение токсиколога | Окно эффективности может быть шире, но необходимость подтверждается тяжестью интоксикации и свойствами вещества |
| Кома или выраженное угнетение сознания без интубации | Противопоказано | Высок риск регургитации и аспирации; сначала необходима защита дыхательных путей |
| Нарушение сознания при интубации трахеи манжеточной трубкой | Возможно только по строгим показаниям | Защита дыхательных путей снижает риск аспирации, но не устраняет остальные осложнения метода |
| Отравление кислотами или щелочами | Не выполняют | Повторное прохождение каустического вещества усиливает ожог и повышает риск перфорации пищевода или желудка |
| Прием углеводородов с высоким риском аспирации | Не выполняют | Промывание существенно увеличивает вероятность аспирационного поражения легких |
При необходимости процедуру проводят только в условиях мониторинга, с использованием крупного орогастрального зонда и готовностью к обеспечению проходимости дыхательных путей. Основу лечения большинства острых отравлений составляют поддержка дыхания и кровообращения, специфические антидоты при наличии и активированный уголь в случаях, когда он эффективен и безопасен. Решение о промывании принимают после оценки токсичности вещества, его лекарственной формы, времени приема, уровня сознания и риска аспирации.