2) замкнутом вилизиевом круге и отрицательных баллон-окклюзионных тестах (+)
3) отсутствии нарастания неврологической симптоматики при временной окклюзии ВСА
4) замкнутом переднем отделе вилизиева круг
Деконструктивная операция при аневризме внутренней сонной артерии (ВСА) предполагает выключение из кровотока самой аневризмы вместе с несущим сосудом: проксимальную окклюзию или треппинг ВСА. Поэтому принципиально важно доказать, что кровоснабжение ипсилатерального полушария сохранится за счёт коллатерального притока через переднюю и задние соединительные артерии Вилизиева круга. Наиболее надёжным условием считается сочетание анатомически полноценного коллатерального круга с отрицательным баллон-окклюзионным тестом.
Баллон-окклюзионный тест моделирует постоянное выключение ВСА: её просвет временно перекрывают баллоном, после чего оценивают неврологический статус, церебральную ангиографию, а при необходимости — перфузию мозга, электроэнцефалографию или вызванные потенциалы. Отрицательный результат означает отсутствие клинических признаков ишемии и приемлемое коллатеральное заполнение бассейна ВСА. Это подтверждает функциональную способность Вилизиева круга компенсировать прекращение кровотока по поражённой артерии.
Одного факта анатомически замкнутого круга недостаточно: соединительные артерии могут быть гипоплазированы, функционально несостоятельны или не обеспечивать достаточный резерв перфузии. Отсутствие ухудшения при кратковременной окклюзии также оценивается в рамках теста, но изолированное клиническое наблюдение менее информативно, чем комплексная баллонная проба с ангиографическим или перфузионным контролем. Поэтому правильным является вариант, предусматривающий оба критерия — полноценные коллатерали и отрицательный баллон-окклюзионный тест.
| Критерий | Что оценивает | Значение для выключения ВСА |
|---|---|---|
| Полный передний отдел Вилизиева круга | Поступление крови в противоположную переднюю мозговую артерию через переднюю соединительную артерию | Создаёт потенциальный путь компенсации, но сам по себе не гарантирует достаточную перфузию |
| Задние соединительные артерии | Коллатеральный приток из вертебробазилярной системы в бассейн ВСА | Может компенсировать кровоток при неполноценности передней коллатеральной системы |
| Баллон-окклюзионный тест | Переносимость временного перекрытия ВСА в условиях, близких к постоянной окклюзии | Основной функциональный критерий возможности деконструктивной операции |
| Неврологический статус во время теста | Появление слабости, афазии, нарушения сознания, чувствительности или зрительных функций | Возникновение дефицита указывает на недостаточность коллатерального кровообращения |
| Ангиографическая оценка | Заполнение сосудов поражённого полушария и скорость коллатерального кровотока | Позволяет выявить задержку или неполноценность компенсации, не всегда заметную клинически |
| Перфузионные методы | Церебральный кровоток и сосудистый резерв при окклюзии | Выявляют гемодинамически значимое снижение перфузии и риск отсроченной ишемии |
| Положительный баллон-окклюзионный тест | Ишемические изменения при временном выключении ВСА | Противопоказание к простой окклюзии; требуется реконструктивное вмешательство или реваскуляризация |
Даже при отрицательном тесте риск ишемии не считается абсолютно нулевым, поскольку возможны гипоперфузия, тромбоэмболия и отсроченная недостаточность коллатералей. При сомнительном результате используют дополнительную оценку церебрального перфузионного резерва. Если компенсация недостаточна, деконструктивную окклюзию сочетают с реваскуляризацией, например экстра-интракраниальным шунтированием. Таким образом, решение принимают по функциональной переносимости выключения ВСА, а не только по анатомическому виду Вилизиева круга.