2) супраселлярным (+)
3) антеселлярным
4) инфраселлярным
Супраселлярный рост аденомы гипофиза означает распространение опухоли вверх, за пределы турецкого седла, через диафрагму седла в направлении хиазмальной цистерны и зрительного перекрёста. Именно поэтому при увеличении опухоли в данном направлении возникает риск компрессии зрительного хиазма — перекрёста волокон зрительных нервов, расположенного над гипофизом.
Наиболее характерное клиническое проявление хиазмальной компрессии — битемпоральная гемианопсия, то есть выпадение наружных половин полей зрения обоих глаз. При дальнейшем увеличении образования могут снижаться острота зрения, нарушаться цветовое зрение и формироваться атрофия зрительных нервов. Диагноз уточняют с помощью МРТ гипофиза с контрастированием: оценивают выход опухоли за пределы седла, расстояние до хиазма, степень его деформации и вовлечение кавернозных синусов.
Направление роста определяется анатомической зоной распространения опухоли относительно турецкого седла. Супраселлярное распространение может сочетаться с эндоселлярным компонентом и не всегда сопровождается зрительными нарушениями: клиническая симптоматика зависит от размеров образования и степени контакта с хиазмом. При выявлении компрессии зрительных путей требуется оценка полей зрения и обсуждение тактики лечения, чаще всего транссфеноидального удаления при симптомной макроаденоме.
| Направление роста | Анатомическая зона распространения | Типичные диагностические или клинические признаки |
|---|---|---|
| Эндоселлярное | Пределы турецкого седла | Опухоль ограничена гипофизарной ямкой; возможны гормональная гиперсекреция или гипопитуитаризм без компрессии зрительных путей. |
| Супраселлярное | Вверх, через диафрагму седла, к хиазмальной области | На МРТ определяется надседловидный компонент; при контакте или сдавлении хиазма возможна битемпоральная гемианопсия. |
| Латероселлярное, или параселлярное | Латерально, в сторону кавернозного синуса | Возможна инвазия кавернозного синуса с поражением III, IV, VI черепных нервов и развитием офтальмоплегии; степень оценивают, в частности, по классификации Knosp. |
| Инфраселлярное | Вниз, через дно турецкого седла | Распространение в клиновидную пазуху; имеет значение для планирования транссфеноидального хирургического доступа. |
| Антеселлярное | Кпереди от турецкого седла | Рост в передние отделы основной кости и прилежащие структуры; встречается реже и обычно не вызывает первичного хиазмального синдрома. |
| Ретроселлярное | Кзади от спинки турецкого седла | Может распространяться к скату и межножковой цистерне; клиническая картина определяется компрессией соседних структур, а не зрительного хиазма. |
Таким образом, ключевым анатомическим ориентиром является диафрагма турецкого седла: выход опухоли выше неё расценивается как супраселлярное распространение. Выраженность симптомов определяется не только размером аденомы, но и направлением её роста и взаимоотношением с хиазмом. При макроаденоме необходимы МРТ-контроль, исследование гормонального профиля и формальная компьютерная периметрия.