2) симптом Бабинского
3) рефлекс Хоффмана
4) симптом Уходящего пальца
Симптом Маринеску—Радовичи, или ладонно-подбородочный рефлекс, проявляется сокращением подбородочной мышцы при штриховом раздражении возвышения большого пальца кисти. Он относится к примитивным рефлексам орального автоматизма и возникает при снижении супрасегментарного, преимущественно коркового, тормозного контроля. Этот феномен может выявляться при диффузном или лобном поражении головного мозга, нейродегенеративных заболеваниях и даже у части пожилых людей без клинически значимой миелопатии, поэтому не отражает степень компрессионного поражения шейного отдела спинного мозга.
В отличие от него, симптомы Бабинского и Хоффмана указывают на дисфункцию кортикоспинальных путей, а симптом уходящего пальца отражает характерное для шейной миелопатии нарушение тонких движений кисти и слабость собственных мышц пальцев. Симптом Бабинского обладает высокой специфичностью, но относительно низкой чувствительностью и чаще обнаруживается при более выраженном поражении; рефлекс Хоффмана может появляться раньше, хотя изолированно не подтверждает диагноз. Совокупность пирамидных знаков, расстройства походки, снижения ловкости рук и тазовых нарушений имеет большее диагностическое значение, чем любой отдельный рефлекс.
| Признак или метод оценки | Механизм и клиническое значение | Связь с выраженностью шейной миелопатии |
|---|---|---|
| Симптом Маринеску—Радовичи | Примитивный ладонно-подбородочный рефлекс вследствие ослабления коркового торможения | Неспецифичен; не характеризует степень поражения шейного отдела спинного мозга |
| Симптом Бабинского | Разгибание большого пальца стопы при раздражении подошвы, свидетельствующее о поражении пирамидного пути | Высокоспецифичный признак; чаще выявляется при более выраженном неврологическом дефиците |
| Рефлекс Хоффмана | Сгибание большого и указательного пальцев после раздражения ногтевой фаланги среднего пальца | Может быть ранним признаком дисфункции кортикоспинального тракта, но требует оценки в комплексе |
| Симптом уходящего пальца | Самопроизвольное отведение и сгибание V пальца при удержании кистей в заданном положении | Отражает слабость собственных мышц кисти и формирование миелопатической кисти |
| Гиперрефлексия и клонусы | Утрата нисходящего тормозного влияния на сегментарные рефлекторные дуги | Поддерживают наличие синдрома верхнего мотонейрона; распространённость признаков возрастает при прогрессировании |
| Шкала mJOA | Оценивает функцию верхних и нижних конечностей, чувствительность кистей и мочеиспускание | 15–17 баллов — лёгкая, 12–14 — умеренная, 0–11 — тяжёлая миелопатия |
| МРТ шейного отдела | Выявляет компрессию, деформацию и изменение сигнала спинного мозга | Подтверждает структурный субстрат, но тяжесть устанавливают по совокупности клинических и функциональных данных |
Таким образом, ладонно-подбородочный рефлекс не обладает необходимой анатомической и клинической специфичностью для оценки шейной миелопатии. Выраженность заболевания следует определять преимущественно по функциональному дефициту с использованием шкалы mJOA, дополняя оценку исследованием походки, моторики кистей, пирамидных знаков и тазовых функций. Результаты неврологического осмотра обязательно сопоставляют с данными МРТ. Наличие прогрессирующего дефицита или умеренной и тяжёлой миелопатии служит основанием для своевременного решения вопроса о хирургической декомпрессии.