2) резким головокружением при повороте головы
3) шумом в ухе, рвотой, головной болью, головокружением
4) бледностью, тошнотой, потерей сознания, тоническими судорогами
Синдром Брунса возникает при внезапной, нередко интермиттирующей блокаде оттока ликвора из IV желудочка через срединную апертуру Мажанди и/или латеральные апертуры Люшки. Чаще причиной служит объёмное образование задней черепной ямки, киста либо опухоль, действующая по типу клапана. Быстрое нарастание окклюзионной гидроцефалии приводит к резкому повышению внутричерепного давления, раздражению и компрессии структур ствола мозга и вестибулярных ядер.
Поэтому приступ характеризуется внезапной интенсивной головной болью, вегетативными реакциями, рвотой, нарушениями равновесия и нередко изменением дыхания и сердечного ритма. Вынужденное положение головы является характерным клиническим признаком: больной инстинктивно удерживает голову в положении, при котором уменьшается механическая обтурация ликворных путей; поворот или наклон головы может спровоцировать ухудшение. Сочетание признаков острой внутричерепной гипертензии с дисфункцией ствола мозга объясняет правильность первого варианта.
| Признак | Синдром Брунса | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Механизм | Острая блокада ликворных путей на уровне выходов из IV желудочка | В отличие от периферического головокружения сопровождается признаками внутричерепной гипертензии |
| Цефалгия | Внезапная, интенсивная, часто приступообразная | Связана с быстрым повышением внутричерепного давления |
| Вегетативные проявления | Рвота, потливость, изменения окраски кожи, лабильность пульса и дыхания | Указывают на вовлечение стволовых и гипоталамических регуляторных механизмов |
| Положение головы | Вынужденное, иногда с фиксацией головы; движения могут усиливать симптомы | Характерно для клапанной или позиционной обструкции ликворотока |
| Неврологические признаки | Головокружение, нистагм, атаксия, возможны нарушения сознания и стволовые симптомы | При изолированном поражении лабиринта обычно отсутствуют расстройства дыхания и сердечного ритма |
| Подтверждение диагноза | КТ или МРТ головного мозга: расширение желудочков и причина блока в задней черепной ямке | Нейровизуализация необходима срочно, поскольку состояние может быстро декомпенсироваться |
| Тактика | Неотложная консультация нейрохирурга, устранение обструкции и коррекция гидроцефалии | Лечение направлено на причину, а не только на купирование головной боли или головокружения |
Синдром Брунса следует рассматривать как потенциально жизнеугрожающее проявление острой окклюзионной гидроцефалии. Прогрессирование брадикардии, нарушений дыхания, угнетения сознания или повторной рвоты требует немедленной стабилизации и срочной нейровизуализации. Люмбальная пункция при блоке ликворных путей в задней черепной ямке противопоказана из-за риска дислокации мозга. Дальнейшее лечение определяется причиной обструкции и может включать наружное вентрикулярное дренирование, эндоскопическую или открытую декомпрессию.