2) крови (+)
3) выдыхаемом воздухе
4) моче
Этанол для клинико-диагностической оценки определяют прежде всего в крови, поскольку концентрация в цельной венозной крови наиболее непосредственно отражает содержание алкоголя в системном кровотоке и его потенциальное воздействие на центральную нервную систему. После всасывания этанол быстро распределяется в водных компартментах организма, проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает дозозависимое угнетающее действие на ЦНС, что проявляется нарушением координации, речи, внимания и сознания.
Количественное исследование крови выполняют методом газовой хроматографии, в том числе с анализом паров над образцом, либо валидированными ферментативными методами. Результат выражают в г/л, ммоль/л или промилле; ориентировочно 1 г/л соответствует 1‰, а 1 г/л этанола — примерно 21,7 ммоль/л. Лабораторная концентрация оценивается совместно с клинической картиной и исключением других причин угнетения сознания, поскольку индивидуальная толерантность к алкоголю существенно различается.
Выдыхаемый воздух, моча и ликвор также могут использоваться в отдельных диагностических или токсикологических ситуациях, однако не являются оптимальным материалом для прямой оценки текущей концентрации этанола в организме. Наиболее обоснованным ответом является кровь: это стандартная биологическая среда для количественного подтверждения алкогольной интоксикации и сопоставления результата с выраженностью клинических проявлений.
| Биологический материал | Что отражает исследование | Диагностическая ценность | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Венозная кровь | Концентрацию этанола в системном кровотоке на момент забора | Основной материал для количественной лабораторной диагностики алкогольной интоксикации | Результат зависит от времени после приема, фазы всасывания и элиминации; необходима правильная преаналитика |
| Выдыхаемый альвеолярный воздух | Косвенно оценивает содержание этанола в крови через соотношение кровь—воздух | Быстрый неинвазивный скрининг и ориентировочная оценка концентрации | Влияют температура тела, техника выдоха, остаточный алкоголь в полости рта и характеристики прибора |
| Моча | Выделение этанола почками за определенный период времени | Дополнительное токсикологическое исследование при невозможности своевременного забора крови | Концентрация запаздывает относительно крови и плохо характеризует текущее состояние ЦНС; зависит от диуреза |
| Ликвор | Содержание этанола в спинномозговой жидкости после его распределения в организме | Не имеет рутинного преимущества перед исследованием крови | Инвазивность люмбальной пункции и отсутствие необходимости для диагностики обычной алкогольной интоксикации |
| Клиническая оценка | Функциональное влияние этанола на ЦНС: атаксия, дизартрия, дискоординация, сонливость или кома | Позволяет определить тяжесть состояния и необходимость неотложной помощи | Симптомы неспецифичны и могут быть вызваны черепно-мозговой травмой, гипогликемией, инсультом или другими токсическими веществами |
| Подтверждающий лабораторный метод | Прямое количественное измерение этанола в образце | Газовая хроматография считается высокоспецифичным методом подтверждения | Требует стандартизированного забора, хранения и исключения загрязнения образца летучими веществами |
Алкогольная интоксикация диагностируется не по одному числовому показателю, а по совокупности концентрации этанола, клинических признаков и данных анамнеза. При нарушении сознания обязательна дифференциальная диагностика с гипогликемией, черепно-мозговой травмой, инсультом, эпилептическим приступом и передозировкой лекарственных средств. У пациента с угнетением сознания приоритетом остаются обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль дыхания и кровообращения, определение уровня глюкозы и поиск сочетанной интоксикации или травмы.