2) физикальное исследование (+)
3) ЭНМГ
4) МРТ
Физикальное исследование является базовым и стандартным этапом диагностики поражений периферических нервов, поскольку позволяет установить сам факт неврологического дефицита, определить его топику и оценить функциональную значимость. Исследуют активные движения и мышечную силу, поверхностную и глубокую чувствительность, сухожильные рефлексы, кожную температуру и окраску, потоотделение, наличие атрофии и фасцикуляций. Важное значение имеет сопоставление выявленных нарушений с анатомической зоной иннервации конкретного нерва, корешка или сплетения.
Клиническая диагностика включает специальные приемы: симптом Тинеля — возникновение парестезий при перкуссии поврежденного нерва, оценку болезненности его ствола, выявление провокационных тестов и определение степени восстановления чувствительности и движений. Характер сочетания двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нарушений помогает отличить мононевропатию от радикулопатии, плексопатии или поражения центральной нервной системы. Именно результаты осмотра определяют необходимость и направление последующих инструментальных исследований.
Электронейромиография уточняет уровень, распространенность и функциональный тип повреждения, но не заменяет клиническое обследование; в первые дни после травмы ее информативность может быть ограничена. Ультразвуковое исследование и МРТ применяют преимущественно для визуализации анатомических изменений — нарушения непрерывности нерва, компрессии, опухоли, гематомы или рубцовых изменений. Поэтому физикальное исследование рассматривается как первичный диагностический стандарт, а инструментальные методы — как средства подтверждения и детализации.
| Компонент обследования | Основные диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Оценка двигательной функции | Снижение силы в мышцах соответствующей иннервации, парез или паралич, атрофия, фасцикуляции | Позволяет определить пораженный нерв и выраженность моторного дефицита |
| Исследование чувствительности | Гипестезия, анестезия, гиперестезия, аллодиния или парестезии в зоне иннервации | Помогает отличить поражение периферического нерва от корешкового и центрального поражения |
| Сухожильные рефлексы | Снижение или выпадение рефлекса при нарушении рефлекторной дуги соответствующего нерва | Используется для топической диагностики и оценки вовлечения афферентного или эфферентного звена |
| Симптом Тинеля и пальпация нервного ствола | Парестезии или болезненность при перкуссии и компрессии нерва | Поддерживает диагноз локального повреждения или туннельной невропатии |
| Вегетативно-трофическая оценка | Изменение потоотделения, температуры и окраски кожи, отек, трофические нарушения | Свидетельствует о вовлечении симпатических волокон и хроническом характере поражения |
| Электронейромиография | Замедление проведения, блок проведения, снижение амплитуды потенциалов, денервационная активность | Подтверждает функциональное поражение и помогает различать демиелинизацию и аксональное повреждение |
| УЗИ и МРТ | Изменение диаметра и структуры нерва, нарушение его непрерывности, компрессия или объемное образование | Уточняют морфологическую причину и показания к хирургическому лечению |
Диагноз поражения периферического нерва основывается прежде всего на соответствии клинического дефицита анатомии его иннервации. При динамическом наблюдении физикальное исследование позволяет оценивать восстановление функции и эффективность лечения. ЭНМГ, УЗИ и МРТ выбирают с учетом предполагаемого уровня и механизма повреждения. При подозрении на полное пересечение нерва или выраженную компрессию ранняя клиническая оценка особенно важна для определения тактики хирургической помощи.