2) открытый
3) эндоскопический (+)
4) пункционный
Эндоскопическая биопсия является предпочтительным методом получения материала при опухолях околоносовых пазух, поскольку позволяет непосредственно осмотреть новообразование и прицельно взять образцы из наиболее информативных участков. Под визуальным контролем можно избежать забора ткани только из зоны распада, некроза или воспалительной инфильтрации, которые часто становятся причиной ложноотрицательного результата. Полученный фрагмент обычно достаточен не только для гистологического исследования, но и для иммуногистохимической, а при необходимости — молекулярно-генетической диагностики.
Трансназальный эндоскопический доступ отличается малой травматичностью, не требует наружного разреза и позволяет одновременно контролировать кровотечение. При анатомически сложной локализации или распространении процесса процедура может выполняться с применением навигационной системы по данным КТ или МРТ. Окончательный диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования, оценивая клеточный состав, тканевую архитектонику и признаки инвазии.
Мазок или отпечаток отражает преимущественно клеточный состав поверхности и не позволяет достоверно оценить строение опухоли. Пункционная биопсия в области пазух может дать недостаточный либо нехарактерный материал, особенно при неоднородной опухоли, наличии костного компонента или выраженного некроза. Открытая биопсия обеспечивает хороший объем ткани, но сопровождается большей операционной травмой и обычно применяется при недоступности эндоскопического забора или необходимости расширенного хирургического доступа.
| Метод | Диагностическая ценность | Основные ограничения | Типичное применение |
|---|---|---|---|
| Мазок или отпечаток | Позволяет выявить отдельные опухолевые клетки и воспалительный фон | Не оценивает тканевую архитектонику; высок риск неинформативности при изъязвлении и некрозе | Вспомогательная цитологическая оценка, но не полноценная замена биопсии |
| Пункционная биопсия | Может подтвердить опухолевый процесс при доступном мягкотканном компоненте | Малый объем материала, вероятность попадания в кровь, некроз или воспаление; ограниченная оценка неоднородной опухоли | Выбор отдельных доступных образований при невозможности безопасного эндоскопического забора |
| Открытая биопсия | Обеспечивает значительный объем ткани для гистологического и дополнительных исследований | Более травматична, может потребовать наружного или расширенного хирургического доступа | Недоступные эндоскопически, глубоко расположенные или распространенные опухоли |
| Эндоскопическая биопсия | Прицельный забор репрезентативной ткани под непосредственным контролем зрения | Ограничена анатомической доступностью и риском кровотечения; требует эндоскопического оснащения и опыта | Основной метод диагностики большинства визуализируемых опухолей полости носа и околоносовых пазух |
| Эндоскопическая биопсия с навигацией | Сочетает точность эндоскопии с трехмерной локализацией по КТ/МРТ | Требует специального оборудования и предварительной визуализации | Глубокие, малые, рецидивные или анатомически сложные очаги |
Эндоскопический метод обеспечивает оптимальное соотношение диагностической информативности и безопасности. Для повышения точности следует брать несколько фрагментов из жизнеспособных участков опухоли, ориентируясь на эндоскопическую картину и данные лучевой диагностики. При подозрении на сосудистое образование предварительно оценивают риск кровотечения и необходимость дополнительного обследования. Отрицательный результат при сохраняющемся клиническом и радиологическом подозрении требует пересмотра препаратов или повторной прицельной биопсии.