2) поперечный синус
3) сильвиевы вены
4) сигмовидный синус
Вена Троларда — это верхняя анастомотическая вена мозга, расположенная на латеральной поверхности большого полушария. Она обычно соединяет поверхностную среднюю мозговую вену с верхним сагиттальным синусом и направляется кверху, обеспечивая отток крови от корковых и субкортикальных отделов лобной и теменной долей. Поэтому ее конечным коллектором является именно верхний сагиттальный синус.
Анатомические варианты венозного оттока встречаются часто, однако принципиальное различие сохраняется: верхняя анастомотическая вена Троларда связана с верхним сагиттальным синусом, а нижняя анастомотическая вена Лаббе — преимущественно с поперечным синусом. Поверхностные сильвиевы вены могут участвовать в формировании анастомозов, но не являются типичным местом впадения вены Троларда. Знание этой анатомии важно при операциях на латеральной поверхности полушария и в области конвекситальной твердой мозговой оболочки, поскольку повреждение крупной анастомотической вены может вызвать венозный застой, отек и геморрагический инфаркт.
| Венозная структура | Тип и расположение | Основное направление оттока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Вена Троларда | Верхняя анастомотическая, поверхностная кортикальная | К верхнему сагиттальному синусу | Сохранение важно при латеральных и парасагиттальных операциях |
| Вена Лаббе | Нижняя анастомотическая, проходит по нижнелатеральной поверхности височной доли | К поперечному синусу | Повреждение может привести к венозному инфаркту височной доли |
| Поверхностная средняя мозговая вена | Идет в латеральной борозде по наружной поверхности полушария | В поверхностные анастомотические вены, с фенопариетальным или кавернозным синусом | Формирует важные коллатеральные пути поверхностного венозного оттока |
| Верхний сагиттальный синус | Непарный синус по верхнему краю серпа большого мозга | К области стока синусов и далее в поперечные синусы | При тромбозе возможны внутричерепная гипертензия и венозные инфаркты |
| Поперечный синус | Парный синус на границе намета мозжечка и затылочной кости | В сигмовидный синус | Типичный коллектор для вены Лаббе, но не для вены Троларда |
| Венозный инфаркт | Нарушение оттока при тромбозе или хирургическом повреждении вены | Зависит от зоны дренирования | Характерны отек, кровоизлияние, судороги и очаговый неврологический дефицит |
На МР-венографии и КТ-венографии вену Троларда определяют как крупный поверхностный венозный сосуд, идущий от латеральной поверхности полушария к верхнему сагиттальному синусу. Ее калибр и доминирующий путь оттока могут варьировать, поэтому перед нейрохирургическим вмешательством необходимо оценивать индивидуальную венозную анатомию. При подозрении на тромбоз важны отсутствие нормального контрастирования, дефект наполнения и признаки венозного отека в соответствующей корковой зоне.