2) Кина
3) Кохера
4) Фрезиера
Точка Денди является классическим краниотопографическим ориентиром для доступа к заднему рогу бокового желудочка. Она располагается в теменно-затылочной области, обычно примерно на 2 см латеральнее средней линии и на 2 см выше наружного затылочного бугра (иниона). При проведении канюли по рассчитанной траектории достигается задний рог ипсилатерального бокового желудочка, поэтому именно этот вариант является правильным.
Через данный доступ выполняют аспирацию ликвора, измерение внутрижелудочкового давления, временное дренирование желудочковой системы и, по показаниям, введение лекарственных препаратов. Однако задний доступ требует осторожности из-за близости затылочной коры, зрительной лучистости и венозных синусов; направление инструмента должно соответствовать данным КТ или МРТ. При выраженной деформации желудочков, смещении срединных структур или узких желудочках предпочтительны нейронавигация и image-guided доступ, а не только поверхностные анатомические ориентиры.
Остальные краниотопографические точки предназначены преимущественно для доступа к другим отделам бокового желудочка. Точка Кохера используется для переднего рога, точка Кина — для нижнего, или височного, рога; точка Фрезиера относится к альтернативным затылочным траекториям к задним отделам желудочковой системы. В классической схеме именно точка Денди связывается с пункцией заднего рога.
| Точка | Краниотопографический ориентир | Основная мишень | Практическое значение |
|---|---|---|---|
| Денди | Примерно 2 см латеральнее средней линии и 2 см выше наружного затылочного бугра | Задний рог бокового желудочка | Классический доступ для вентрикулопункции заднего рога |
| Кохера | Лобная область: кпереди от венечного шва и латеральнее сагиттальной линии | Передний рог бокового желудочка | Наиболее распространённый фронтальный доступ для наружного вентрикулярного дренирования |
| Кина | Теменно-височная область, выше и кзади от наружного слухового прохода | Нижний, или височный, рог | Используется при необходимости доступа к нижним отделам желудочка |
| Фрезиера | Более латеральная и высокая затылочная точка; классически около 6 см выше и 3 см латеральнее иниона | Задние отделы бокового желудочка, включая область предсердия | Альтернативная затылочная траектория, выбор которой уточняют по нейровизуализации |
| Контроль траектории | Оценка положения желудочков, срединных структур, сосудов и корковых зон по КТ или МРТ | Индивидуально определяемая точка входа и направление | Снижает риск повреждения мозга, венозных синусов и неэффективной пункции |
Точка Денди определяется не произвольно, а на основании проекции заднего рога на свод черепа. Пункция выполняется только после оценки анатомии желудочковой системы и возможного масс-эффекта. При гидроцефалии или внутричерепной гипертензии процедура может иметь лечебное значение за счёт контролируемого отведения ликвора. При изменённой анатомии стандартный ориентир должен быть дополнен нейронавигацией или стереотаксическим контролем.