2) 55-60 (+)
3) 95-100
4) 85-90
Отмеченная вероятность эффективности радиочастотной денервации (РЧД) в диапазоне 55–60% соответствует результатам, полученным у тщательно отобранных пациентов с хронической преимущественно осевой болью после микродискэктомии. После устранения дисковой компрессии источником сохраняющейся боли нередко становятся дугоотростчатые (фасеточные) суставы и их медиальные ветви вследствие дегенеративных изменений и перераспределения нагрузки. Во время РЧД создаётся контролируемое термическое повреждение медиальной ветви задней ветви спинномозгового нерва, что уменьшает передачу ноцицептивных импульсов от фасеточного сустава.
РЧД не устраняет рецидив грыжи, выраженный стеноз, нестабильность или компрессию корешка, поэтому результат зависит от правильного определения источника боли. Наиболее надёжным критерием отбора считают существенное кратковременное уменьшение типичной боли после диагностической блокады соответствующих медиальных ветвей; обычно дополнительно учитывают отсутствие прогрессирующего неврологического дефицита и признаков иной хирургически значимой патологии по МРТ. Поэтому показатель 55–60% отражает реальную эффективность метода в клинически подходящей группе, а не гарантированный результат для всех пациентов после операции.
| Клинический признак или метод | Фасетогенный болевой синдром | Значение для выбора лечения |
|---|---|---|
| Характер боли | Преимущественно локальная поясничная боль, усиливающаяся при разгибании и ротации; иррадиация обычно не соответствует дерматому | Поддерживает гипотезу о поражении фасеточных суставов и возможной эффективности РЧД |
| Корешковая симптоматика | Выраженная боль по дерматому, парестезии, слабость, положительные симптомы натяжения | Требует исключения рецидива грыжи, фораминального стеноза или рубцово-спаечного процесса; РЧД не является методом декомпрессии корешка |
| МРТ и рентгенологическая оценка | Артроз и гипертрофия фасеточных суставов могут поддерживать диагноз, но сами по себе не доказывают источник боли | Изображения интерпретируют вместе с клиникой и результатами блокады |
| Диагностическая блокада медиальных ветвей | Временное значительное уменьшение привычной боли после анестезии целевых ветвей | Основной функциональный критерий отбора пациента для РЧД |
| Постдискэктомический синдром | Сохраняющаяся боль может быть связана с фасеточным, дискогенным, сакроилиакальным или рубцовым компонентом | До РЧД необходима дифференциальная диагностика, поскольку один метод не охватывает все причины боли |
| Противопоказания или низкая ожидаемая эффективность | Нестабильность, значимый стеноз, активная инфекция, коагулопатия, отсутствие эффекта от диагностической блокады | Требуется иной лечебный алгоритм или коррекция выявленной патологии |
| Ожидаемый результат | Уменьшение осевой боли и улучшение функции на ограниченный период; возможна реиннервация медиальных ветвей | Эффект оценивают как вероятностный, а не гарантированный; при рецидиве боли иногда рассматривают повторную процедуру |
Таким образом, РЧД после микродискэктомии наиболее обоснована при подтверждённой фасеточной природе хронической боли. Успех процедуры определяется не самим фактом перенесённой операции, а соответствием клинической картины результатам диагностических блокад и данным визуализации. Показатель 55–60% следует трактовать как среднюю вероятность значимого улучшения у правильно отобранных пациентов. При преобладании радикулопатии или наличии механической компрессии приоритет имеют декомпрессивные и другие этиотропные методы лечения.