2) отмечается на противоположной от кисты стороне
3) отмечается на стороне расположения кисты (+)
4) имеет двусторонний характер
Арахноидальная киста III типа по Galassi представляет собой крупное ликворное образование средней черепной ямки, обычно занимающее значительную часть височной области и вызывающее выраженный масс-эффект. При длительном существовании киста оказывает постоянное давление на прилежащие отделы черепа, поэтому формируются ремоделирование, истончение и локальное расширение костей на стороне ее расположения. Это и объясняет ипсилатеральное выбухание костей, то есть изменение костных структур со стороны кисты.
Костная деформация является следствием хронического, медленно прогрессирующего воздействия, а не острого повышения внутричерепного давления. На компьютерной томографии выявляются расширение средней черепной ямки, истончение височной кости и иногда изменение конфигурации большого и малого крыльев клиновидной кости. Одновременно крупная киста может смещать срединные структуры в противоположную сторону, однако это смещение не следует путать с локальным костным выбуханием: костная перестройка остается ипсилатеральной.
| Критерий | Galassi I | Galassi II | Galassi III |
|---|---|---|---|
| Размер и распространение | Небольшая киста в передних отделах средней черепной ямки | Более крупная, распространяется вдоль сильвиевой щели и височной области | Занимает практически всю среднюю черепную ямку, может распространяться кзади |
| Воздействие на мозг | Минимальное или отсутствует | Умеренное смещение височной доли | Выраженный масс-эффект, компрессия и смещение прилежащих структур |
| Изменение костей | Обычно отсутствует | Возможно умеренное ремоделирование | Характерны истончение и ипсилатеральное выбухание костей средней черепной ямки |
| Состояние желудочковой системы | Как правило, без значимых изменений | Возможна локальная компрессия | Возможны выраженное смещение желудочков и признаки внутричерепной гипертензии |
| Клинические проявления | Часто случайная находка | Головная боль, эпилептические приступы, умеренный очаговый дефицит | Симптомы масс-эффекта, внутричерепной гипертензии, макрокрания у детей, выраженный неврологический дефицит |
| Основной диагностический признак на МРТ | Сигнал, аналогичный ликвору, без значимого масс-эффекта | Ликвороподобное образование с умеренным смещением мозга | Крупное внеаксиальное ликворное образование с выраженной компрессией и костным ремоделированием |
Таким образом, для III типа наиболее характерна хроническая локальная перестройка костей на стороне кисты. На МРТ содержимое образования соответствует ликвору, обычно отсутствуют накопление контраста и ограничение диффузии, что помогает отличить кисту от эпидермоидного образования. Выраженность костных изменений учитывают вместе с симптомами, масс-эффектом и динамикой размеров кисты. При бессимптомном течении возможно наблюдение, а при прогрессировании неврологических симптомов или внутричерепной гипертензии рассматривают хирургическую декомпрессию и создание сообщения кисты с ликворными пространствами.