2) конвекситальную поверхность полушария мозга и средний мозг
3) базальные отделы большого полушария мозга, подкорковые ганглии, внутреннюю капсулу и таламус
4) медиальные отделы лобной и теменной долей, мозолистое тело, базальные отделы лобной доли, передние отделы подкорковых ганглиев, переднее бедро внутренней капсулы (+)
Передняя мозговая артерия (ПМА) кровоснабжает преимущественно медиальную поверхность лобной и теменной долей, включая парацентральную дольку, а также значительную часть мозолистого тела. Через переднюю и перикаллёзную артерии к её бассейну относятся медиальные отделы полушария и передние базальные отделы лобной доли. Поэтому наиболее полно описанию соответствует вариант 4.
Глубокие структуры получают кровь главным образом через возвратную артерию Гейбнера — ветвь проксимального отдела ПМА, которая снабжает передние отделы хвостатого ядра и чечевицеобразного ядра, а также переднее бедро внутренней капсулы. Поражение корковых ветвей ПМА вызывает контралатеральный парез и расстройства чувствительности преимущественно в ноге, а повреждение медиальных лобных отделов может сопровождаться абулией, нарушением инициативы, хватательными рефлексами и недержанием мочи. Таламус в основном относится к бассейну задней мозговой артерии и таламоперфорирующих ветвей, поэтому его включение в описание типичного бассейна ПМА делает альтернативные формулировки менее точными.
При нейровизуализации инфаркт ПМА характеризуется ишемическими изменениями на медиальной поверхности лобной и теменной долей, часто с вовлечением передних отделов мозолистого тела. При окклюзии проксимального сегмента возможны сочетанные корково-подкорковые очаги, а поражение возвратной артерии Гейбнера имитирует небольшой лакунарный инсульт с преимущественным вовлечением внутренней капсулы и базальных ядер.
| Структура или участок | Основной сосудистый источник | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|
| Медиальная поверхность лобной доли, дополнительная моторная зона | Корковые ветви ПМА, преимущественно передняя и перикаллёзная артерии | Контралатеральная слабость, более выраженная в ноге; абулия, снижение инициативы, при поражении доминантного полушария — транскортикальная моторная афазия |
| Парацентральная долька и медиальная поверхность теменной доли | Дистальные корковые ветви ПМА | Контралатеральные нарушения чувствительности и двигательной функции преимущественно в нижней конечности |
| Передние отделы мозолистого тела | Перикаллёзная артерия | Нарушение межполушарного взаимодействия; возможны элементы дисконнекционного синдрома |
| Передние отделы подкорковых ядер и переднее бедро внутренней капсулы | Возвратная артерия Гейбнера | Контралатеральный парез, дизартрия, гипобулия; при более обширном очаге — сочетание корковых и подкорковых симптомов |
| Базальные отделы лобной доли | Орбитофронтальные и полярные ветви ПМА | Изменения поведения, снижения критики и эмоционально-волевой регуляции |
| Таламус | Преимущественно задняя мозговая артерия и её таламические ветви | Таламический синдром не является типичным изолированным проявлением поражения бассейна ПМА |
Клиническая локализация инфаркта ПМА основывается на сочетании симптомов поражения медиальной коры, преимущественного вовлечения ноги и лобно-подкорковых расстройств. МРТ с диффузионно-взвешенными режимами подтверждает ишемию в медиальных отделах полушария и может выявить поражение мозолистого тела или передней внутренней капсулы. При оценке глубокой ишемии необходимо учитывать вариабельность кровоснабжения, поскольку отдельные участки базальных ядер могут получать дополнительные ветви из средней мозговой артерии. Достоверное отнесение очага к бассейну ПМА требует сопоставления клинической картины с ангиографическими данными и топографией инфаркта.