2) модально-неспецифических нарушений памяти
3) дефицита программирования и контроля за протеканием психической деятельности
4) регуляторных нарушений мышления
Второй функциональный блок по А. Р. Лурии включает задние отделы коры больших полушарий — зрительные, слуховые, соматосенсорные и ассоциативные зоны затылочной, височной и теменной областей. Его задача состоит в приёме, анализе, интеграции и хранении информации различных модальностей. Поэтому локальное повреждение этих отделов нарушает не элементарное ощущение как таковое, а сложные формы переработки сенсорной информации, лежащие в основе высших корковых функций.
Клинически это проявляется агнозиями, апраксиями и афазиями. Агнозия означает невозможность узнавания объекта или стимула при относительной сохранности элементарных функций анализатора; апраксия — нарушение целенаправленного действия при отсутствии грубого пареза и координационной недостаточности; афазия — системное расстройство понимания или порождения речи. Характер синдрома зависит от локализации и латерализации очага: поражение затылочных зон вызывает зрительные агнозии, височных — слуховые расстройства и сенсорную афазию, теменно-ассоциативных областей — нарушения схемы тела, пространственного анализа и праксиса, особенно при поражении доминантного полушария.
| Функциональная система или зона | Основная функция | Типичные проявления поражения | Дифференциально значимый признак |
|---|---|---|---|
| Первый функциональный блок: стволовые структуры, ретикулярная формация, неспецифические таламические системы | Регуляция бодрствования, общего тонуса и энергетического обеспечения психической деятельности | Снижение активности, истощаемость, колебания внимания, модально-неспецифические нарушения памяти | Дефицит не связан преимущественно с одним анализатором и не образует изолированного синдрома агнозии или афазии |
| Затылочные отделы второго блока | Анализ и синтез зрительной информации | Предметная, цветовая, лицeвая или пространственная зрительная агнозия | Острота зрения может быть относительно сохранной, но нарушается узнавание и интерпретация зрительного образа |
| Височные отделы второго блока | Переработка слуховой информации, речевого и неречевого акустического материала | Слуховая агнозия, нарушение фонематического слуха, сенсорная афазия при поражении доминантного полушария | Элементарный слух может сохраняться, тогда как понимание речи или узнавание звуков существенно нарушается |
| Теменные ассоциативные отделы второго блока | Интеграция соматосенсорных сигналов, пространственный анализ, формирование схемы тела и двигательных программ | Тактильная агнозия, нарушения пространственного праксиса, конструктивная или идеомоторная апраксия | Простые движения и первичная чувствительность могут быть сохранены, но страдает структура целенаправленного действия |
| Задние речевые зоны доминантного полушария и их связи | Фонологический, лексический и смысловой анализ речевой информации | Афазии с нарушением понимания, называния, повторения, чтения или письма | Расстройство носит системный языковой характер и не сводится к дизартрии, снижению слуха или общей заторможенности |
| Третий функциональный блок: префронтальные отделы | Программирование, регуляция и контроль психической деятельности | Импульсивность или инертность, персеверации, нарушение целеполагания, планирования и самоконтроля | Ведущим является регуляторный, а не сенсорный дефицит; первичное узнавание объектов и понимание речи могут оставаться сохранными |
| Регуляторные контуры мышления | Построение программы рассуждения, контроль последовательности операций и проверка результата | Нарушение критичности, планирования решения, гибкости и контроля логических операций | Синдром связан преимущественно с исполнительными функциями и чаще отражает поражение лобных отделов или их связей |
Таким образом, сочетание нарушений гнозиса, праксиса и речи является проявлением распада сложных форм переработки информации при поражении задних корковых отделов. Нейропсихологическая диагностика должна сопоставлять характер ошибок с сохранностью элементарных сенсорных и двигательных функций. Важное значение имеют анализ модальности дефицита, ведущей руки и речевого доминирования, а также данные нейровизуализации. Такой синдромный подход позволяет отличать локальное поражение второго блока от диффузных нарушений активации и лобных расстройств программирования и контроля.