2) сенсорной
3) акустико-мнестической
4) семантической (+)
Правильный ответ: семантическая афазия. Для этой формы характерно нарушение понимания смысловых и логико-грамматических отношений между словами при относительной сохранности элементарного распознавания отдельных слов и звуков. Пациент может понимать лексическое значение слов, но не улавливать отношения, заданные падежными окончаниями, предлогами, порядком слов и синтаксической конструкцией.
В основе расстройства лежит нарушение симультанного пространственно-смыслового синтеза — способности одновременно объединять несколько компонентов высказывания в единую систему отношений. Поэтому затруднено понимание обратимых конструкций, сравнительных и пространственных отношений, конструкций с родительным падежом, пассивного залога, временной последовательности и других фраз, смысл которых меняется при изменении порядка слов. Семантическая афазия обычно связана с поражением задних ассоциативных отделов левого полушария, прежде всего теменно-височно-затылочной области и нижней теменной дольки.
При сенсорной афазии ведущим является нарушение фонематического слуха и звукового анализа речи, при акустико-мнестической — снижение объема слухоречевой памяти, а при динамической — дефицит речевой инициативы и программирования высказывания. Эти расстройства могут вторично затруднять понимание длинных или сложных фраз, однако специфическое непонимание их смысловых отношений наиболее характерно именно для семантической афазии.
| Критерий | Семантическая афазия | Дифференциальные признаки других форм |
|---|---|---|
| Ведущий механизм | Нарушение симультанного анализа и синтеза смысловых, пространственных и грамматических отношений. | Сенсорная форма — дефект фонематического анализа; акустико-мнестическая — ослабление слухоречевого удержания; динамическая — нарушение речевого программирования. |
| Понимание отдельных слов | В основном сохранно, если слово предъявляется вне сложного контекста и отношений с другими словами. | При сенсорной афазии возможно непонимание или искажение даже отдельных слов из-за нарушения фонематического восприятия. |
| Наиболее трудные конструкции | Обратимые, сравнительные, пространственные, пассивные, временные и падежно-предложные конструкции. | При акустико-мнестической форме трудности усиливаются при увеличении длины фразы; при динамической понимание грамматики обычно существенно не страдает. |
| Устная экспрессивная речь | Может быть относительно беглой, но отмечаются трудности подбора слов, описательные объяснения и ошибки в обозначении пространственных отношений. | Для динамической формы характерны сниженная речевая инициатива и малый объем самостоятельного высказывания; для сенсорной — речевая продукция с фонематическими и словесными парафазиями. |
| Нейропсихологическая проба | Понимание фраз типа треугольник под квадратом , брат отца , А больше Б , выполнение заданий на соотнесение предметов по пространственному или грамматическому признаку. | Дополнительно оцениваются фонематический слух, повторение длинных фраз, слухоречевая память, спонтанная речь и способность построить развернутое высказывание. |
| Диагностическое значение | Избирательный дефицит понимания отношений при сохранности элементарного словесного слуха поддерживает диагноз семантической афазии. | Грубое непонимание звукового состава слов указывает на сенсорную, быстрое забывание речевого материала — на акустико-мнестическую, а снижение инициативы — на динамическую афазию. |
При обследовании важно сопоставлять понимание сложных фраз с результатами проб на фонематический слух и слухоречевую память. Диагностически значимы ошибки в обратимых конструкциях, когда пациент ориентируется на привычный порядок слов или отдельные лексические значения, но не учитывает грамматические отношения. Степень нарушения следует оценивать с учетом образования, состояния слуха, общего уровня понимания речи и выраженности других нейропсихологических синдромов. Выявление такого профиля помогает уточнить локализацию поражения и выбрать программу речевой реабилитации, направленную на восстановление смыслового и грамматического анализа.