2) олигофрении
3) сосудистой деменции
4) шизофрении (+)
Наиболее характерна выраженная эмоциональная тупость для шизофрении, где она относится к негативной симптоматике и в современной терминологии описывается как уплощение или обеднение эмоциональной экспрессии. У пациента снижается выразительность мимики, жестов и интонации, эмоциональные реакции становятся малодифференцированными и не соответствуют значимости событий, уменьшаются интерес к общению, способность получать удовольствие и социальная инициативность. При этом субъективное переживание эмоций может быть снижено не столь значительно, как их внешнее выражение, поэтому важно различать собственно ангедонию и аффективное уплощение.
Патогенетически симптом связывают с нарушением интеграции мотивационно-эмоциональных процессов и функционирования нейронных сетей, обеспечивающих социальное познание, мотивацию и экспрессивное поведение. В рамках современной концепции негативных симптомов он входит преимущественно в домен уменьшения эмоциональной экспрессии, наряду с алогией и снижением спонтанной активности. Эмоциональная тупость не является абсолютно специфичной для шизофрении, однако её стойкость, выраженность и сочетание с нарушениями мышления, аутизмом, снижением воли и социальной дезадаптацией делают этот диагноз наиболее вероятным среди представленных состояний.
| Состояние | Типичные эмоциональные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Шизофрения | Стойкое уплощение аффекта, бедность мимики и интонаций, снижение эмоционального резонанса, ангедония и социальная отгороженность. | Сочетание с негативными симптомами, нарушениями мышления, снижением воли, аутизацией; эмоциональное обеднение часто непропорционально другим проявлениям. |
| Эпилепсия | Возможны раздражительность, вязкость, аффективная взрывчатость, дисфория или изменения личности; выраженная эмоциональная тупость не является ведущим типичным признаком. | Связь симптомов с эпилептическими приступами, межприступными изменениями, данными ЭЭГ и структурными изменениями мозга. |
| Олигофрения, или интеллектуальная недостаточность | Эмоциональная сфера может быть упрощённой и недостаточно дифференцированной, но непосредственные чувства и эмоциональная реактивность обычно сохраняются. | Первичное и стойкое недоразвитие интеллекта с детского возраста, ограничение абстрактного мышления и адаптивных навыков, а не приобретённое эмоциональное обеднение. |
| Сосудистая деменция | Чаще наблюдаются эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, депрессивные реакции или псевдобульбарный аффект. | Ступенеобразное ухудшение когнитивных функций, очаговая неврологическая симптоматика и признаки цереброваскулярного заболевания; эмоциональная тупость не является ведущим синдромом. |
| Депрессивное расстройство | Сниженное настроение, чувство печали, ангедония, утомляемость и уменьшение эмоциональной активности. | Симптомы обычно сопровождаются субъективным переживанием страдания, суточными колебаниями и чувством вины; при улучшении депрессии эмоциональная выразительность восстанавливается. |
При оценке эмоциональной тупости необходимо учитывать её длительность, динамику и связь с другими психопатологическими синдромами. Для шизофрении особенно значимо постепенное формирование дефицитарных изменений и устойчивое снижение социальной и волевой активности. Изолированное обеднение эмоций не позволяет поставить диагноз без исключения депрессивных, органических, нейродегенеративных и лекарственно-индуцированных состояний.