2) постцентральной
3) ТПО (+)
4) Брока
Первичная акалькулия чаще возникает при поражении теменно-височно-затылочной (ТПО) зоны доминантного, обычно левого, полушария, особенно области угловой извилины. Эта зона обеспечивает интеграцию зрительных образов цифр и знаков, языковых обозначений чисел, количественных представлений и пространственной организации вычислений. При ее повреждении нарушается собственно счетная деятельность, а не только понимание инструкции или произнесение ответа.
К проявлениям относятся утрата или резкое снижение способности выполнять арифметические операции, ошибки в понимании разрядного состава чисел, путаница математических знаков, нарушение последовательности вычислений и трудности при сравнении числовых величин. При первичном характере расстройства дефект непропорционален общему уровню интеллекта и не объясняется афазией, алексией, выраженным зрительно-пространственным дефицитом или нарушением сознания.
Поражение ТПО-зоны может входить в структуру синдрома Герстманна, для которого также характерны аграфия, пальцевая агнозия и нарушение различения правой и левой стороны. В отличие от вторичной акалькулии при поражении речевых зон, здесь ведущим является нарушение нейрокогнитивной системы числа и счета. Поэтому именно ТПО-локализация считается наиболее характерной для первичной акалькулии.
| Вариант нарушения | Типичная локализация | Ключевые проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Первичная акалькулия | Доминантная ТПО-зона, угловая извилина | Изолированное или преимущественное нарушение счета, операций и понимания числовых отношений | Дефицит не сводится к афазии, алексии или общему интеллектуальному снижению |
| Акалькулия при афазии | Лобно-височные речевые зоны, включая зоны Брока и Вернике | Ошибки зависят от нарушения понимания, называния или речевого программирования | Нарушение счета сочетается с выраженным речевым синдромом |
| Акалькулия при алексии | Левая затылочно-теменная область | Невозможность правильно читать цифры и математические знаки | При предъявлении чисел на слух выполнение задания может быть значительно лучше |
| Пространственная акалькулия | Теменная кора, чаще недоминантное или двустороннее поражение | Нарушение выравнивания чисел, разрядов, последовательности действий, геометрической организации записи | Ошибки усиливаются при письменных и многоразрядных вычислениях |
| Синдром Герстманна | Доминантная нижняя теменная долька | Акалькулия в сочетании с аграфией, пальцевой агнозией и нарушением право-левой ориентировки | Сочетание четырех симптомов указывает на теменно-ассоциативное поражение |
| Лобная дисэкзекутивная акалькулия | Префронтальная кора и ее связи | Импульсивность, нарушения планирования, контроля ошибок и рабочей памяти при вычислениях | Знание правил счета может сохраняться, но страдает организация решения |
Для подтверждения первичной акалькулии оценивают устный и письменный счет, чтение и запись чисел, понимание математических знаков, сравнение количеств и выполнение операций разной сложности. Важно сопоставить результаты с состоянием речи, праксиса, гнозиса, внимания и зрительно-пространственных функций. Нейровизуализация позволяет выявить очаг в доминантной теменно-височно-затылочной области и уточнить сосудистую, опухолевую или дегенеративную природу поражения. Восстановительное лечение включает нейропсихологическую коррекцию, тренировку числовых операций и использование внешних опор с учетом сопутствующих когнитивных нарушений.