2) теменных (+)
3) лобных
4) затылочных
Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов связан прежде всего с поражением теменных отделов коры, особенно вторичных соматосенсорных зон постцентральной области и верхней теменной дольки. Эти участки обеспечивают интеграцию тактильной, проприоцептивной и кинестетической информации, поступающей от различных рецепторных систем. Благодаря такому синтезу человек распознаёт форму, размеры и свойства предмета при ощупывании, соотносит ощущения с образом собственного тела и дифференцирует сложные кожно-суставные стимулы.
Типичным проявлением является астереогноз — невозможность узнать знакомый предмет на ощупь при относительной сохранности элементарной чувствительности и достаточном понимании задания. Также могут выявляться нарушение двуточечной дискриминации, графестезии, локализации прикосновения, пальцевая агнозия и расстройства схемы тела. Симптомы обычно выражены контралатерально очагу; при поражении доминантной теменной области возможны элементы синдрома Герстманна, а при недоминантном поражении — нарушения пространственно-телесной ориентировки.
Теменная локализация определяется сочетанием сохранных или умеренно изменённых первичных видов чувствительности с нарушением их коркового анализа и интеграции. Поражение постцентральной извилины преимущественно вызывает выпадение элементарной чувствительности, тогда как повреждение ассоциативных теменных зон приводит к невозможности интерпретировать сложные соматосенсорные комплексы. Поэтому ведущим нейропсихологическим критерием является расхождение между сохранностью базового ощущения и нарушением его предметно-пространственного смысла.
| Зона поражения | Основная функция | Характерные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Первичная соматосенсорная кора постцентральной извилины | Приём и первичный анализ кожной и проприоцептивной информации | Контралатеральная гипестезия, нарушение болевой, температурной, тактильной и суставно-мышечной чувствительности | Выпадение элементарных ощущений, а не только их интеграции |
| Вторичные соматосенсорные зоны теменной коры | Синтез отдельных соматосенсорных признаков в целостный образ | Астереогноз, аграфестезия, нарушение дискриминации и распознавания предметов на ощупь | Элементарная чувствительность может быть относительно сохранной |
| Верхняя теменная долька | Интеграция тактильной и кинестетической информации, формирование схемы тела | Нарушение познания позы конечности, соматоагнозия, расстройства телесной ориентировки | Ошибки возникают при сложных пробах на положение частей тела и перенос поз |
| Нижняя теменная долька доминантного полушария | Сложные символические и соматосенсорные операции | Пальцевая агнозия, акалькулия, аграфия, нарушения право-левой ориентировки | Сочетание симптомов формирует вариант синдрома Герстманна |
| Теменная кора недоминантного полушария | Пространственно-телесная интеграция и распределение внимания | Игнорирование контралатеральной половины тела или пространства, нарушения схемы тела | Часто сочетается с пространственным игнорированием |
| Затылочные, височные и лобные отделы | Зрительный, слуховой анализ и регуляция деятельности соответственно | Преимущественно зрительные, слуховые, исполнительные и моторные расстройства | Изолированный синдром нарушения соматосенсорного синтеза для них не является типичным |
Для подтверждения синдрома используют пробы на узнавание предметов на ощупь, воспроизведение поз пальцев, определение нанесённого на кожу знака и различение близко расположенных стимулов. Интерпретация результатов должна учитывать уровень сознания, речь, интеллект, зрение и состояние периферической чувствительности. Очаговые теменные симптомы уточняют с помощью неврологического осмотра и нейровизуализации, чаще магнитно-резонансной томографии. Таким образом, ключевым патофизиологическим механизмом является нарушение коркового объединения соматосенсорных сигналов, что обосновывает правильность теменной локализации.