2) височных
3) затылочных
4) префронтальных (+)
Системные персеверации наиболее характерны для поражения префронтальных отделов лобных долей, обеспечивающих программирование, регуляцию и контроль произвольной деятельности. При их дисфункции ранее сформированная программа действия или способ решения задачи сохраняет патологическую инертность и продолжает воспроизводиться несмотря на изменение инструкции. Поэтому пациент может возвращаться к прежней категории, повторять уже использованную стратегию или выполнять предыдущее задание после перехода к новому.
В основе симптома лежит нарушение управляющего звена деятельности: снижается способность затормозить актуальную установку, сформировать новую программу и проверить соответствие результата поставленной цели. Системная персеверация затрагивает не отдельное движение, звук или графический элемент, а целостную структуру действия либо смысловую операцию. Она особенно выявляется при пробах на переключение, чередование моторных программ, выполнение конфликтующих инструкций, классификацию предметов по меняющемуся основанию и вербальную беглость.
Для префронтальной патологии также типично сочетание системных персевераций с нарушением инициативы, планирования, произвольного внимания, критики и регуляции поведения. Симптом отражает дисфункцию не только коры, но и связанных с ней фронто-субкортикальных сетей. Изолированное повторение отдельных движений или речевых элементов имеет меньшую локализационную ценность и чаще указывает на поражение премоторных, теменных либо специализированных речевых зон.
| Вариант персеверации или сходного феномена | Что именно повторяется | Предполагаемый механизм и локализация | Дифференциально-диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Системная | Целая программа действия, способ решения, смысловая категория или общий принцип выполнения задания | Недостаточность префронтального программирования, переключения и тормозного контроля; дисфункция фронто-субкортикальных контуров | Повтор сохраняется после смены инструкции и охватывает разные операции, а не один элемент ответа |
| Моторная кинетическая | Отдельное движение или двигательная серия | Нарушение переключения в кинетической организации движений; чаще поражение премоторных отделов | Персеверация заметнее в серийных моторных пробах, при этом смысловая программа задания может быть сохранна |
| Кинестетическая, или афферентная | Определённая поза, положение кисти или способ выполнения движения | Нарушение кинестетического анализа и синтеза, чаще при поражении постцентральных теменных отделов | Ошибки зависят от положения конечности и опоры на зрительный контроль; системного нарушения стратегии может не быть |
| Речевая локальная | Звук, слог, слово или речевая конструкция | Может быть связана с поражением речевых и премоторных сетей; механизм зависит от типа афазии | Повторение преимущественно ограничено речевой продукцией и не обязательно распространяется на неречевые действия |
| Сенсорная или гностическая | Восприятие, образ или реакция на один и тот же сенсорный стимул | Нарушение переработки информации в соответствующей анализаторной системе, чаще при задних корковых поражениях | Феномен модально специфичен: проявляется преимущественно в зрительной, слуховой или другой сенсорной сфере |
| Стереотипия или компульсивное действие | Повторяющийся паттерн поведения, нередко не связанный с предыдущей инструкцией | Может отражать расстройства поведения, аффективные или нейродегенеративные синдромы, а не собственно персеверацию | Повтор возникает вне контекста смены задания и может сопровождаться ритуальностью, побуждением или эмоциональной фиксацией |
Таким образом, системные персеверации являются нейропсихологическим маркером недостаточности управляющих функций префронтальной коры. Их диагностическое значение повышается при сочетании с импульсивностью, аспонтанностью, снижением критики и нарушением переключения. Локализация должна подтверждаться совокупностью результатов нейропсихологического обследования и данными нейровизуализации, поскольку персеверативные явления могут встречаться и при диффузной мозговой дисфункции.