2) повышение общего и непрямого билирубина, положительная проба Кумбса
3) лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СРБ, непрямого билирубина, АСТ
4) лейкопения, тромбоцитопения, повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, прямого билирубина (+)
Сочетание лейкопении и тромбоцитопении с признаками цитолиза и холестаза характерно для системного поражения при врожденной цитомегаловирусной инфекции. Лейкопения отражает угнетение кроветворения и влияние вируса на костный мозг, тромбоцитопения может быть следствием поражения мегакариоцитарного ростка и повышенного потребления тромбоцитов. Повышение АЛТ и АСТ указывает на цитолиз гепатоцитов, а увеличение ГГТ и преимущественно прямого билирубина — на внутрипеченочный холестаз и неонатальный гепатит.
Именно сочетание гематологических нарушений с поражением печени является основанием для углубленного обследования, поскольку отдельный лабораторный показатель не обладает достаточной специфичностью. Врожденная ЦМВ-инфекция может также проявляться петехиями и ягодоподобной сыпью, гепатоспленомегалией, микроцефалией, задержкой роста, неврологическими нарушениями, хориоретинитом и снижением слуха. Подтверждение диагноза проводят методом ПЦР на ДНК CMV в моче или слюне, образец необходимо получить в первые 21 сутки жизни; положительный результат исследования слюны целесообразно подтвердить анализом мочи.
Другие предложенные сочетания менее типичны для врожденной ЦМВ-инфекции. Лейкоцитоз и тромбоцитоз не соответствуют наиболее характерному угнетению кроветворения, преобладание непрямой гипербилирубинемии и положительная проба Кумбса больше указывают на иммунный гемолиз, а повышение С-реактивного белка и прокальцитонина является неспецифичным признаком воспаления или бактериальной инфекции. Поэтому правильным является вариант, включающий лейкопению, тромбоцитопению, повышение трансаминаз, ГГТ и прямого билирубина.
| Признак | Значение при врожденной ЦМВ-инфекции | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Лейкопения | Угнетение кроветворения, возможное вирусное поражение костного мозга | Поддерживает системный характер инфекции, но не является специфичной |
| Тромбоцитопения | Нарушение продукции и повышенное потребление тромбоцитов | Может сопровождаться петехиями, пурпурой и кровоточивостью |
| Повышение АЛТ и АСТ | Цитолиз гепатоцитов при вирусном гепатите | Свидетельствует о поражении печени; оценивается в динамике |
| Повышение ГГТ и прямого билирубина | Внутрипеченочный холестаз | Характерно для холестатического варианта поражения печени при врожденной инфекции |
| Непрямой билирубин и проба Кумбса | Признаки преимущественно гемолитического процесса | Положительная проба Кумбса типична для иммунного конфликта, а не для ЦМВ как основного критерия |
| Нейросонография или МРТ головного мозга | Перивентрикулярные кальцинаты, вентрикуломегалия, аномалии белого вещества | Позволяет оценить тяжесть поражения центральной нервной системы |
| ПЦР мочи или слюны на ДНК CMV | Прямое выявление вирусного генома | Основной метод верификации врожденной инфекции при исследовании до 21-го дня жизни |
При выявлении такого комплекса изменений обследование дополняют оценкой слуха, офтальмологическим осмотром и нейровизуализацией. Отрицательный серологический результат у матери или ребенка не исключает инфекцию, поскольку антитела не заменяют прямое выявление вируса. Важно отличать врожденную инфекцию от постнатального заражения, для чего принципиально значение срока взятия материала. Результаты обследования используют для определения тяжести заболевания и решения вопроса о специализированном лечении и наблюдении.