2) уменьшении; уменьшении
3) увеличении; увеличении
4) увеличении; уменьшении
При высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции лёгких уровень PaCO2 определяется прежде всего эффективностью осцилляционного транспорта газа. Уменьшение амплитуды осцилляций ΔP на 10–20% снижает осцилляционный дыхательный объём и минутную альвеолярную вентиляцию, вследствие чего элиминация углекислого газа уменьшается. Это является основным шагом при выявлении гипокапнии.
Дополнительное увеличение частоты осцилляций на 1–2 Гц также уменьшает выведение CO2: при более высокой частоте сокращается время каждого осцилляционного цикла и эффективный объём газа, участвующий в обмене. В результате сочетание уменьшения ΔP и увеличения частоты позволяет снизить чрезмерную вентиляцию без существенного изменения среднего давления в дыхательных путях, которое главным образом определяет оксигенацию и рекрутирование альвеол.
Гипокапния у новорождённых требует коррекции, поскольку выраженное снижение PaCO2 вызывает церебральную вазоконстрикцию и может повышать риск ишемического повреждения мозга, особенно у глубоко недоношенных детей. После изменения настроек необходимо повторно оценить газовый состав артериальной или капиллярной крови с учётом клинического состояния, а также контролировать сатурацию и гемодинамику. Поэтому правильной последовательностью является уменьшение ΔP на 10–20% и увеличение частоты осцилляций на 1–2 Гц.
| Показатель или параметр | Изменение | Ожидаемый эффект | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| PaCO2 | Снижение менее 35 мм рт. ст. | Избыточная альвеолярная вентиляция, гипокапния | Требуется уменьшить выведение CO2 и исключить артефакты измерения |
| Амплитуда осцилляций ΔP | Уменьшение на 10–20% | Снижение осцилляционного дыхательного объёма и транспорта газа | Основной способ уменьшения вентиляции при гипокапнии |
| Частота осцилляций | Увеличение на 1–2 Гц | Снижение эффективности выведения CO2 за цикл | Дополнительная коррекция гипокапнии после уменьшения ΔP |
| PaCO2 повышен | Обычно требуется увеличение ΔP; частоту чаще уменьшают | Усиление осцилляционного транспорта и элиминации CO2 | Настройки корректируют постепенно с повторным анализом газов крови |
| Среднее давление в дыхательных путях (MAP) | Не является первичным параметром коррекции PaCO2 | Влияет главным образом на раскрытие альвеол и оксигенацию | Изменяется преимущественно при нарушении оксигенации, а не изолированной гипокапнии |
| PaO2 и SpO2 | Оцениваются одновременно с PaCO2 | Позволяют контролировать влияние коррекции на оксигенацию | Предотвращают неоправданное изменение MAP или FiO2 |
Таким образом, при гипокапнии на HFOV необходимо уменьшить интенсивность осцилляций и повысить их частоту. Коррекция выполняется ступенчато, чтобы избежать последующей гиперкапнии и ухудшения газообмена. Эффект оценивают по повторному анализу газов крови и клиническим параметрам ребёнка. Увеличение MAP или FiO2 при изолированной гипокапнии не решает проблему избыточной вентиляции.