2) признаков живорождения (+)
3) дыхательных движений
4) рефлексов
Отмеченный ответ верен, поскольку мертворождение устанавливают при полном отделении плода от организма матери при достижении установленного порога срока беременности и массы тела (либо длины тела), если после рождения отсутствуют все признаки живорождения. К таким признакам относятся самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация сосудов пуповины и произвольные движения мускулатуры. Наличие хотя бы одного из них означает, что имело место живорождение, даже если новорождённый прожил очень короткое время.
Гримасы и рефлекторные реакции могут наблюдаться у плода или новорождённого, но не являются самостоятельными определяющими критериями живорождения. Дыхательные движения имеют диагностическое значение как проявление дыхания, однако в формулировке необходимо оценивать весь комплекс признаков, а не только функцию дыхания. Оценка по шкале Апгар характеризует состояние ребёнка после рождения и потребность в реанимационной помощи, но не заменяет установление факта живорождения или мертворождения.
Пороговые значения срока гестации, массы и длины тела определяют, относится ли случай к родам и подлежит ли регистрации в соответствующей категории перинатальных исходов. При неизвестной массе используют длину тела; при многоплодной беременности допускается масса менее 500 г. После подтверждения соответствия этим критериям отсутствие признаков живорождения классифицируют как мертворождение.
| Критерий | Признак живорождения | Значение при диагностике |
|---|---|---|
| Срок и антропометрические параметры | Гестационный возраст 22 недели и более; масса 500 г и более, либо менее 500 г при многоплодии; при неизвестной массе длина тела 25 см и более | Определяют, относится ли исход к родам и подлежит ли регистрации как живорождение или мертворождение |
| Дыхание | Самостоятельное дыхание после отделения от матери | Достаточный признак живорождения; отсутствие дыхания само по себе оценивается вместе с другими признаками |
| Сердечная деятельность | Сердцебиение после рождения | Один из самостоятельных признаков живорождения, в том числе при отсутствии дыхания |
| Пуповина | Пульсация сосудов пуповины | Свидетельствует о сохранении сердечной деятельности после отделения плода |
| Произвольные движения | Спонтанные движения мышц конечностей или туловища | Являются самостоятельным признаком живорождения |
| Гримасы и рефлексы | Могут присутствовать или отсутствовать | Не являются обязательным самостоятельным юридико-медицинским критерием живорождения |
| Шкала Апгар | Оценивает дыхание, частоту сердцебиения, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи | Характеризует тяжесть состояния и эффективность адаптации, но не определяет факт живорождения |
Таким образом, правильным является указание на отсутствие признаков живорождения. Мертворождение не означает только отсутствие дыхания: необходимо отсутствие совокупности установленных признаков жизнедеятельности после отделения плода. При наличии сердцебиения, пульсации пуповины или произвольных движений случай классифицируют как живорождение независимо от дальнейшего исхода. Фиксация этих признаков должна проводиться непосредственно после рождения с учётом срока беременности и антропометрических критериев.