2) экстратимпанальной электрокохлеографии
3) безусловно-рефлекторных методик проверки реакции ребенка на звуки
4) объективных электрофизиологических методов исследования слуха (+)
Аудиологический скрининг новорождённых основан на объективной регистрации физиологических ответов слуховой системы, поскольку ребёнок не способен осознанно выполнять инструкции и сообщать о восприятии звука. Основными технологиями являются регистрация вызванной отоакустической эмиссии и автоматизированных коротколатентных слуховых вызванных потенциалов ствола мозга — AABR. Отоакустическая эмиссия отражает функцию наружных волосковых клеток улитки, а AABR регистрирует электрический ответ слухового нерва и стволовых структур на акустическую стимуляцию.
Объективность этих исследований означает, что результат не зависит от произвольной двигательной или речевой реакции ребёнка; обследование может проводиться во время естественного сна. Поведенческие и безусловно-рефлекторные пробы недостаточно чувствительны и воспроизводимы, поскольку реакция новорождённого зависит от уровня бодрствования, неврологического состояния и интенсивности стимула. Тональная и речевая аудиометрия требуют активного сотрудничества пациента, а электрокохлеография является специализированным диагностическим методом и не применяется для массового первичного скрининга.
| Метод | Исследуемое звено | Значение у новорождённых | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Транзиторно вызванная отоакустическая эмиссия | Наружные волосковые клетки улитки | Быстрый и неинвазивный метод первичного скрининга | Результат нарушается при наличии жидкости или детрита в наружном и среднем ухе |
| Отоакустическая эмиссия на частоте продукта искажения | Кохлеарный усилительный механизм | Позволяет оценивать ответы в отдельных частотных диапазонах | Не выявляет изолированную слуховую нейропатию |
| Автоматизированная регистрация КСВП — AABR | Слуховой нерв и стволовые слуховые пути | Предпочтительна у детей из отделений реанимации и групп риска | Требует электродов, более продолжительна и дороже регистрации эмиссии |
| Диагностические слуховые вызванные потенциалы | Пороговое проведение сигнала по слуховому пути | Применяются при непрохождении скрининга для определения степени тугоухости | Не относятся к первичному массовому скринингу |
| Тональная и речевая аудиометрия | Субъективное восприятие частоты, громкости и речи | Информативны у детей, способных понимать и выполнять инструкции | Неприменимы в периоде новорождённости |
| Безусловно-рефлекторные реакции на звук | Двигательная или вегетативная реакция на громкий стимул | Могут использоваться только для ориентировочного наблюдения | Низкая чувствительность, субъективная оценка и большое число ложноотрицательных результатов |
Результат скрининга формулируют как тест пройден или тест не пройден , а не как окончательный диагноз тугоухости. При отсутствии зарегистрированного ответа исследование повторяют и направляют ребёнка на расширенную аудиологическую диагностику. Скрининг рекомендуется завершить не позднее первого месяца жизни, а диагностическое обследование при его непрохождении — не позднее трёх месяцев. Раннее выявление нарушения слуха позволяет своевременно начать слухопротезирование, кохлеарную имплантацию по показаниям и слухоречевую реабилитацию.