2) имеют врожденную резистентность к антибактериальным препаратам
3) являются пожизненными бессимптомными носителями
4) выделяют вирус вплоть до нескольких лет (+)
Дети с синдромом врожденной краснухи представляют эпидемиологическую опасность из-за длительной персистенции вируса краснухи в организме. Заражение плода происходит трансплацентарно, после чего вирус продолжает реплицироваться в различных тканях и выделяться во внешнюю среду с отделяемым носоглотки, слезой, мочой и другими биологическими материалами. Вирусовыделение обычно продолжается не менее нескольких месяцев и может сохраняться до года и более, в отдельных случаях — вплоть до нескольких лет.
Продолжительное выделение вируса связано не с пожизненным бессимптомным носительством, а с незрелостью иммунной системы ребенка и особенностями внутриутробной инфекции. Контакт с таким ребенком особенно опасен для серонегативных беременных женщин, поскольку инфицирование вирусом краснухи во время беременности может привести к поражению плода. Клиническими проявлениями врожденной краснухи могут быть нейросенсорная тугоухость, катаракта, врожденные пороки сердца, задержка развития, тромбоцитопеническая пурпура и другие признаки.
Диагноз подтверждают выявлением РНК вируса краснухи методом полимеразной цепной реакции или выделением вируса, а также обнаружением специфических антител класса IgM у новорожденного. Сохраняющиеся или нарастающие специфические IgG в динамике также поддерживают диагноз, поскольку материнские IgG постепенно снижаются. До прекращения вирусовыделения необходимы инфекционный контроль и исключение контактов с неиммунными беременными.
| Критерий | Врожденная краснуха | Постнатальная краснуха | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Источник инфицирования | Инфицированная мать; трансплацентарная передача | Больной человек с приобретенной инфекцией | Врожденная инфекция формируется еще внутриутробно |
| Продолжительность вирусовыделения | Месяцы, обычно до 1 года и более; иногда до нескольких лет | Обычно около 1–2 недель до и после появления сыпи | Ребенок с врожденной инфекцией длительно остается источником заражения |
| Основные клинические признаки | Катаракта, тугоухость, открытый артериальный проток, задержка развития, пурпура | Лихорадка, мелкопятнистая сыпь, лимфаденопатия, артралгии | Тяжесть поражения при врожденной форме значительно выше |
| Лабораторное подтверждение | ПЦР на РНК вируса, положительный IgM, длительное выявление IgG | ПЦР в ранние сроки, сероконверсия и выявление IgM | Положительный IgM у новорожденного не объясняется трансплацентарным переносом материнских антител |
| Основные биологические материалы | Мазки из носоглотки, моча, кровь, слеза | Мазок из носоглотки, кровь | Отрицательный результат одного образца не всегда исключает продолжающееся вирусовыделение |
| Меры профилактики | Изоляция и контроль вирусовыделения; вакцинация контактных неиммунных лиц по показаниям | Плановая вакцинация и ограничение контактов в заразный период | Особенно важно предотвращать контакт ребенка с беременными без иммунитета к краснухе |
Вакцинация против краснухи не противопоказана ребенку только на основании наличия врожденной инфекции, хотя сроки иммунизации определяются национальным календарем и общим состоянием пациента. Врожденная краснуха не формирует резистентность к антибактериальным препаратам, поскольку возбудителем является вирус, а не бактерия. Ключевым принципом профилактики остается вакцинация женщин до беременности и подтверждение иммунитета к краснухе у лиц, планирующих беременность.