2) 65 (+)
3) 50
4) 55
Диагноз неонатальной полицитемии устанавливают при венозном гематокрите ≥65% (или концентрации гемоглобина обычно более 220 г/л). Венозный показатель предпочтителен, поскольку капиллярный гематокрит, полученный при заборе крови из пятки, может быть завышен вследствие локальной гемоконцентрации. Поэтому повышенное капиллярное значение следует подтверждать исследованием венозной крови.
Патофизиологическая основа состояния — увеличение массы эритроцитов и повышение вязкости крови, особенно выраженное при гематокрите свыше 65%. Это ухудшает микроциркуляцию и может приводить к гипоперфузии органов, несмотря на повышенное содержание гемоглобина в крови. Клинические проявления неспецифичны: вялость, плохое сосание, тахипноэ, цианоз или плетора, тремор, раздражительность, судороги; возможны гипогликемия, гипербилирубинемия, гипокальциемия и тромботические осложнения.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Венозный гематокрит менее 65% | Критерий полицитемии не выполняется; тактика определяется клиническим состоянием и другими причинами симптомов. |
| Венозный гематокрит ≥65% | Диагностический критерий неонатальной полицитемии; при этом наличие полицитемии не означает обязательного наличия симптомов гипервязкости. |
| Капиллярный гематокрит ≥65% | Может быть ложно завышен; требуется подтверждение венозным анализом перед постановкой диагноза и решением о лечении. |
| Абсолютная полицитемия | Увеличение массы эритроцитов, например при задержке внутриутробного роста, переношенности, диабетической фетопатии или хронической гипоксии. |
| Относительная полицитемия | Повышение гематокрита вследствие уменьшения объёма плазмы, например при обезвоживании; после коррекции гиповолемии показатель может нормализоваться. |
| Признаки гипервязкости | Нарушения микроциркуляции: угнетение, трудности кормления, дыхательные расстройства, гипогликемия, неврологические симптомы, желтуха или тромбозы. |
| Лечебная тактика | При бессимптомном течении проводят наблюдение, контроль глюкозы, билирубина и гидратации; при выраженных симптомах и высоком гематокрите рассматривают частичное обменное переливание по физиологическим показаниям. |
Гематокрит 65% является пороговым диагностическим значением, а не автоматическим показанием к инвазивному лечению. Оценка должна включать клинические признаки гипервязкости, перфузию и лабораторный контроль метаболических нарушений. Особое внимание уделяют детям матерей с сахарным диабетом, новорождённым с задержкой роста и получившим избыточную плацентарную трансфузию. Таким образом, именно подтверждённый венозный гематокрит 65% и выше позволяет правомерно диагностировать полицитемию новорождённого.