2) полимеразной цепной реакции (+)
3) гистологическим
4) микроскопическим
Манифестная врождённая цитомегаловирусная инфекция диагностируется при сочетании характерных клинических и лабораторных признаков с доказательством присутствия цитомегаловируса. Наиболее информативным методом этиологической верификации является полимеразная цепная реакция (ПЦР), выявляющая ДНК вируса в клиническом материале. Исследование обычно выполняют в моче или слюне в первые 21 сутки жизни; положительный результат подтверждает внутриутробное инфицирование, особенно при наличии симптомов.
ПЦР обладает высокой аналитической чувствительностью и специфичностью, быстро выполняется и может быть как качественной, так и количественной. Предпочтительным материалом считается моча; положительный результат ПЦР слюны рекомендуется подтверждать исследованием мочи, поскольку слюна может контаминироваться вирусом из грудного молока. Диагностическое значение имеют такие проявления, как петехии и blueberry muffin -сыпь, желтуха, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, микроцефалия, хориоретинит, внутрижелудочковые кальцинаты и нейросенсорная тугоухость.
| Метод или материал | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|
| ПЦР мочи на ДНК цитомегаловируса | Основной метод подтверждения врождённой инфекции при исследовании в первые 21 сутки жизни | После трёх недель жизни не позволяет надёжно отличить врождённое инфицирование от постнатального |
| ПЦР слюны | Удобный скрининговый материал, обладает высокой чувствительностью | Положительный результат требует подтверждения в моче из-за возможной контаминации грудным молоком |
| ПЦР крови | Позволяет выявить виремию и оценить вирусную нагрузку | Отрицательный результат не исключает врождённую инфекцию; чувствительность ниже, чем при исследовании мочи |
| Культуральное выделение вируса | Специфичный метод обнаружения жизнеспособного вируса | Требует больше времени и специализированной лаборатории, поэтому применяется ограниченно |
| Гистологическое или цитологическое исследование | Может выявить клетки с внутриядерными включениями типа совиный глаз | Низкая чувствительность; морфологические признаки не являются достаточным самостоятельным подтверждением |
| Серологическое исследование | IgM может поддерживать диагноз при наличии клинических проявлений | Материнские IgG сохраняются у ребёнка и не подтверждают его инфицирование; отрицательные IgM не исключают заболевание |
Ключевым диагностическим критерием является обнаружение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в подходящем образце, взятом в первые три недели жизни. При более позднем обследовании возможно исследование образца сухого пятна крови, однако отрицательный результат не исключает инфекцию из-за ограниченной чувствительности метода. Результаты ПЦР необходимо интерпретировать совместно с клиническими данными, оценкой слуха, офтальмологическим обследованием и нейровизуализацией.