2) малый вес плода к сроку гестации (+)
3) наличие пороков развития конечностей
4) выраженный общий отечный синдром
Малый вес плода к сроку гестации соответствует задержке внутриутробного роста и является характерным проявлением симптоматической врожденной цитомегаловирусной инфекции. Обычно о малом размере для гестационного возраста говорят при массе тела менее 10-го перцентиля, а выраженной задержке роста — менее 3-го перцентиля. Механизм связан с внутриутробной репликацией вируса в плаценте и тканях плода, развитием плацентита, нарушением маточно-плацентарного обмена и прямым повреждением органов.
У новорожденных с клинической формой инфекции задержка роста часто сочетается с микроцефалией, внутричерепными кальцинатами, гепатоспленомегалией, холестатической желтухой, петехиями, тромбоцитопенией, поражением глаз и сенсоневральной тугоухостью. Изолированная малая масса тела не является специфичным диагностическим признаком, поэтому диагноз подтверждают выявлением ДНК вируса методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 сутки жизни; положительный результат из слюны желательно подтверждать исследованием мочи.
| Признак | Значение при врожденной ЦМВ-инфекции | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|
| Масса тела менее 10-го перцентиля | Задержка внутриутробного роста, особенно характерная для симптоматической формы | Следствие плацентарного поражения и системного действия вируса; требует поиска других признаков инфекции |
| Микроцефалия, внутричерепные кальцинаты | Поражение центральной нервной системы | Кальцинаты преимущественно перивентрикулярные; выявляются при нейросонографии или МРТ |
| Гепатоспленомегалия, желтуха, повышение трансаминаз | Поражение печени и ретикулоэндотелиальной системы | Может сопровождаться холестазом и нарушением синтетической функции печени |
| Петехии, пурпура, тромбоцитопения | Гематологическое проявление инфекции | Классический вариант кожного синдрома blueberry muffin ; требует исключения других внутриутробных инфекций |
| Сенсоневральная тугоухость, хориоретинит | Поражение органа слуха и глаз | Тугоухость может быть отсроченной, поэтому необходимы динамические аудиологические обследования |
| Омфалоцеле и пороки конечностей | Не относятся к типичным проявлениям врожденной ЦМВ-инфекции | Заставляют прежде всего рассматривать хромосомные аномалии, генетические синдромы или действие других тератогенов |
| Выраженный общий отечный синдром | Не является характерным ведущим признаком | Следует исключать водянку плода, тяжелую анемию, сердечную недостаточность, гипоальбуминемию и другие инфекции |
Таким образом, задержка роста плода — наиболее обоснованный выбор среди представленных признаков. При подтвержденной симптоматической инфекции оценивают состояние центральной нервной системы, слуха, зрения, печени и системы кроветворения. При тяжелом или умеренно тяжелом течении, особенно при поражении центральной нервной системы, рассматривают противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром по специализированным неонатологическим протоколам. Динамическое наблюдение необходимо даже при первоначально ограниченной симптоматике, поскольку неврологические и слуховые последствия могут проявиться позднее.