2) Доунс (Downes)
3) Сильверман (Silverman) (+)
4) SOFA
Шкала Сильвермана—Андерсена предназначена для клинической количественной оценки выраженности дыхательных расстройств у новорождённых, особенно у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. Она учитывает пять признаков повышенной работы дыхания: характер движений грудной клетки и живота, втяжение нижних отделов грудной клетки и мечевидного отростка, раздувание крыльев носа и экспираторный стон. Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, итоговая сумма составляет от 0 до 10.
Чем выше суммарный балл, тем тяжелее дыхательная недостаточность и тем больше вероятность необходимости эскалации респираторной поддержки — от наблюдения и дополнительной оксигенотерапии до неинвазивной вентиляции или интубации трахеи. Шкала может применяться в динамике: снижение балла свидетельствует об эффективности терапии, а сохранение или нарастание показателей требует пересмотра тактики с учётом сатурации, газового состава крови и общего состояния ребёнка. Остальные перечисленные системы имеют иное назначение: PELOD-2 и SOFA оценивают полиорганную дисфункцию, а шкала Downes не является основным инструментом оценки дыхательных нарушений именно у недоношенных детей.
| Оцениваемый признак | 0 баллов | 1 балл | 2 балла | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Движения верхней части грудной клетки | Синхронны с движениями живота | Небольшое отставание | Парадоксальные, качательные движения | Отражает нарушение координации дыхательных движений |
| Втяжение нижних отделов грудной клетки | Отсутствует | Незначительное, едва заметное | Выраженное | Признак увеличения отрицательного внутригрудного давления при вдохе |
| Втяжение мечевидного отростка | Отсутствует | Незначительное | Выраженное | Указывает на значительную работу дыхательной мускулатуры |
| Раздувание крыльев носа | Отсутствует | Минимальное | Выраженное | Компенсаторное расширение верхних дыхательных путей для снижения сопротивления воздушному потоку |
| Экспираторный стон | Отсутствует | Слышен только при аускультации | Слышен без фонендоскопа | Попытка создать положительное давление в конце выдоха и предотвратить спадение альвеол |
| Интерпретация суммы баллов | 0 — дыхательных нарушений нет | 1–3 — лёгкие нарушения | 4–6 — умеренная тяжесть | 7–10 баллов — тяжёлое состояние, высокая вероятность потребности в интенсивной респираторной поддержке |
У недоношенных детей выраженность дыхательных нарушений связана не только с незрелостью лёгких, но и с дефицитом сурфактанта, снижением функциональной остаточной ёмкости и повышенной склонностью альвеол к коллапсу. Экспираторный стон и втяжения грудной клетки являются клиническими проявлениями попытки сохранить проходимость альвеол и газообмен. Решение о начале или усилении респираторной терапии принимают по совокупности данных, поскольку одна лишь сумма баллов не заменяет оценку сатурации, перфузии и газов крови.