2) обязательно обсушивание кожи и обертывание в теплые сухие пеленки, поверхность головы ребенка дополнительно защищается при помощи пеленки или шапочки
3) использование пластиковой пленки (пакета) обязательно (+)
4) обязательно обсушивание кожи и обертывание в теплые сухие пеленки, для поверхности головы ребенка не требуется дополнительной защиты
У глубоко недоношенных детей, родившихся до завершения 28-й недели гестации, кожный барьер функционально незрел, содержание подкожной жировой ткани снижено, а отношение площади поверхности тела к массе значительно выше, чем у доношенных новорождённых. Поэтому испарение влаги с кожи после рождения вызывает быстрое снижение температуры, дополнительно усиливаемое конвекцией, теплопроведением и недостаточной способностью к периферической вазоконстрикции. Температура тела новорождённого при этом должна поддерживаться в пределах 36,5–37,5 °C; значение ниже 36,5 °C расценивается как гипотермия.
Полиэтиленовая плёнка или специальный пластиковый пакет применяются сразу после рождения под источником лучистого тепла: ребёнка не обсушивают, а помещают в плёнку до уровня шеи, оставляя голову для отдельной защиты тёплой шапочкой. Такой метод существенно уменьшает испарительную потерю тепла и образование градиента температуры кожи, тогда как обычное обсушивание даже тёплыми пелёнками у крайне незрелого ребёнка может быть недостаточным. Поэтому для детей, родившихся до 28 недель гестации, использование пластиковой плёнки является обязательным элементом первичной профилактики гипотермии.
| Ситуация | Основной механизм теплопотери или риск | Предпочтительная мера | Практический критерий эффективности |
|---|---|---|---|
| До 28 недель гестации | Выраженная испарительная потеря тепла, незрелый кожный барьер, высокая относительная площадь поверхности тела | Немедленное помещение в полиэтиленовую плёнку или пакет без обсушивания, лучистый обогрев, шапочка | Температура при поступлении 36,5–37,5 °C |
| 28–31 неделя гестации | Сохраняется высокий риск гипотермии, хотя кожная зрелость несколько выше | Плёнка или пакет по протоколу учреждения, предварительно прогретые пелёнки, шапочка, транспортировка в тёплой среде | Отсутствие снижения температуры при повторном измерении |
| 32 недели гестации и более, стабильное состояние | Теплопотери возможны, но способность к терморегуляции лучше | Быстрое обсушивание, удаление влажных пелёнок, укрывание тёплыми сухими пелёнками и шапочкой | Стабильная нормотермия без перегревания |
| Влажная кожа и околоплодные воды | Испарение сопровождается значительным охлаждением поверхности тела | У глубоко недоношенных — не обсушивать, а использовать плёнку; у остальных — немедленно обсушить | Тёплая сухая кожа, отсутствие температуры ниже 36,5 °C |
| Незащищённая голова | Голова имеет большую площадь поверхности и интенсивно теряет тепло | Дополнительная защита тёплой шапочкой, особенно при проведении респираторной помощи | Отсутствие охлаждения при сохранении проходимости дыхательных путей |
| Гипотермия | Температура тела менее 36,5 °C; повышается потребление кислорода и риск гипогликемии, метаболического ацидоза и дыхательных нарушений | Постепенное согревание под контролем температуры, устранение влажности и сквозняков | Достижение диапазона 36,5–37,5 °C |
| Гипертермия | Температура выше 37,5 °C, чаще связана с избыточным обогревом | Коррекция мощности источника тепла и повторный контроль температуры | Нормотермия без перегрева |
Пластиковая плёнка не заменяет лучистый обогрев, контроль температуры и защиту головы, а используется как часть комплексной профилактики. Температуру измеряют после стабилизации и повторно при транспортировке или изменении состояния ребёнка. Недопустимы как гипотермия, так и перегрев, поскольку оба состояния увеличивают метаболическую нагрузку и ухудшают адаптацию новорождённого.