2) инфильтрации корней с веерообразными областями ателектазов (+)
3) воздушной бронхограммы
4) смещения купола диафрагмы книзу
Для синдрома аспирации мекония наиболее характерна неоднородная двусторонняя рентгенологическая картина: грубые перихилярные и прикорневые инфильтративные тени сочетаются с участками субсегментарных или сегментарных ателектазов, нередко имеющих веерообразную форму. Такой рисунок обусловлен попаданием мекония в дыхательные пути, их частичной или полной обтурацией и развитием неравномерной вентиляции. При частичной обструкции возникает клапанный механизм с перераздуванием отдельных участков лёгких, а при полной — резорбционный ателектаз; дополнительно токсическое действие мекония вызывает химический пневмонит.
Объём лёгких при этом часто увеличен, диафрагма может быть уплощена или расположена ниже обычного, однако гиперинфляция и смещение куполов диафрагмы не являются специфическими диагностическими признаками. Расширение средостения для синдрома аспирации мекония нехарактерно. Воздушная бронхограмма возможна при заполнении альвеол экссудатом, но более типична для респираторного дистресс-синдрома, связанного с дефицитом сурфактанта; поэтому сочетание прикорневых неоднородных инфильтратов с веерообразными ателектазами имеет большее диагностическое значение.
| Состояние | Основные рентгенологические признаки | Объём лёгких | Механизм или отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Синдром аспирации мекония | Неравномерные грубые перихилярные инфильтраты, веерообразные ателектазы, возможны буллы и признаки воздушной утечки | Чаще увеличен, возможна смешанная картина гиперинфляции и локального спадения | Обструкция бронхов меконием, химический пневмонит, клапанный механизм |
| Респираторный дистресс-синдром новорождённых | Диффузное снижение прозрачности лёгочных полей, мелкосетчатая или матовая структура, выраженные воздушные бронхограммы | Обычно снижен | Дефицит сурфактанта; изменения преимущественно симметричные и диффузные |
| Транзиторное тахипноэ новорождённого | Перихилярные линейные тени, усиление сосудистого рисунка, междолевые выпоты | Нормальный или слегка увеличен | Замедленное удаление жидкости из лёгких; быстрое обратное развитие симптомов |
| Неонатальная пневмония | Очаговые или сливные инфильтраты, иногда воздушные бронхограммы, возможен плевральный выпот | Вариабелен | Инфекционное воспаление; важны клинические и лабораторные признаки инфекции |
| Пневмоторакс | Линия висцеральной плевры, отсутствие лёгочного рисунка периферически, гиперпросветление | Лёгкое частично коллабировано | Осложнение тяжёлого течения синдрома аспирации мекония или ИВЛ |
| Ателектаз при полной бронхиальной обструкции | Однородное затемнение соответствующего сегмента или доли, смещение междолевых щелей и средостения в сторону поражения | Локально снижен | Резорбция воздуха из альвеол при закрытии бронха меконием |
Рентгенологические изменения необходимо оценивать вместе с анамнезом окрашивания околоплодных вод меконием, дыхательной недостаточностью и данными газового состава крови. Наиболее тяжёлое течение сопровождается персистирующей лёгочной гипертензией новорождённых и осложнениями воздушной утечки. В динамике инфильтраты и ателектазы могут быстро меняться, поэтому повторная визуализация помогает оценивать эффективность респираторной поддержки и выявлять осложнения.