2) является обязательным условием
3) не рекомендуется (+)
4) выполняется в случае наличия хирургической патологии
При функциональном синдроме срыгивания у новорождённых диагноз в большинстве случаев устанавливают клинически: оценивают характер эпизодов, связь с кормлением, объём питания, технику кормления, общее состояние ребёнка и динамику массы тела. Срыгивание обычно происходит пассивно, без выраженного напряжения и позывов на рвоту, небольшими порциями, при сохранённом аппетите и удовлетворительном развитии. Основу патогенеза составляют функциональная незрелость нижнего пищеводного сфинктера, преходящие его расслабления, небольшой объём желудка и возможное заглатывание воздуха.
Поэтому на первой фазе ведения при отсутствии тревожных признаков инструментальные и инвазивные исследования не рекомендуются: они не подтверждают функциональный характер состояния и не меняют начальную тактику, включающую коррекцию объёма и режима кормления, техники прикладывания, профилактику аэрофагии и наблюдение за прибавкой массы тела. Рутинное проведение ультразвукового исследования, рентгенографии, эндоскопии, суточной рН-импедансометрии или других процедур может приводить к гипердиагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и неоправданной нагрузке на ребёнка. Обследование необходимо при появлении симптомов, указывающих на органическое заболевание, прежде всего хирургическую патологию.
| Клиническая ситуация | Ключевые признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Функциональное срыгивание | Пассивное необильное срыгивание после кормления, удовлетворительное состояние, нормальная прибавка массы | Клиническая оценка, коррекция кормления и наблюдение; рутинные инструментальные исследования не требуются |
| Подозрение на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь | Недостаточная прибавка массы, выраженный дискомфорт, отказ от кормления, респираторные проявления или осложнения | Исключение других причин; специализированные исследования — только по показаниям, если их результат изменит лечение |
| Гипертрофический пилоростеноз | Нарастающая фонтанирующая рвота, обычно без примеси желчи, признаки обезвоживания и нарушения прибавки массы | Срочное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и консультация детского хирурга |
| Мальротация и заворот кишечника | Жёлчная рвота, вздутие живота, ухудшение состояния, задержка стула и газов, признаки кишечной непроходимости | Неотложная визуализация и хирургическая тактика; промедление с обследованием опасно ишемией кишечника |
| Некротизирующий энтероколит или другая воспалительная патология | Кровь в стуле, болезненность и вздутие живота, вялость, температурная нестабильность, апноэ | Немедленное клинико-лабораторное и лучевое обследование, прекращение энтерального питания по показаниям |
| Рвота инфекционного, метаболического или неврологического происхождения | Лихорадка или гипотермия, угнетение, судороги, нарушения дыхания, патологические лабораторные показатели | Целенаправленное обследование для поиска причины; тактика определяется тяжестью состояния |
Ключевым условием отказа от обследования является отсутствие красных флагов и подтверждение нормального соматического статуса ребёнка. Любая жёлчная или кровянистая рвота, прогрессирующее ухудшение, выраженное вздутие живота, обезвоживание либо отсутствие прибавки массы требует пересмотра диагноза. В таких случаях исследования выполняются не для подтверждения функционального срыгивания, а для исключения потенциально опасной органической, в том числе хирургической, патологии. Поэтому отмеченный вариант соответствует принципу поэтапной диагностики и лечения новорождённых.