2) 6,5
3) 5,9
4) 5,5 (+)
У доношенного новорождённого эндогенная продукция глюкозы начинает включаться при снижении скорости её экзогенного поступления примерно ниже 5,5 мг/кг/мин. Этот показатель соответствует ориентировочной потребности организма в глюкозе в раннем неонатальном периоде. При большем поступлении глюкозы синтез и высвобождение её из печени в норме подавляются, главным образом под влиянием инсулина.
При недостаточном поступлении глюкозы снижается секреция инсулина и активируются контринсулярные гормоны — глюкагон, катехоламины, кортизол и соматотропный гормон. Сначала поддержание гликемии обеспечивается гликогенолизом, то есть распадом печёночного гликогена; при более длительном дефиците подключается глюконеогенез из лактата, глицерола и аминокислот. Поэтому значение 5,5 мг/кг/мин является физиологическим порогом перехода от преимущественно экзогенного обеспечения к продукции глюкозы самим организмом.
Показатель рассчитывают как скорость поступления глюкозы (GIR, glucose infusion rate) в миллиграммах на килограмм массы тела в минуту. Он используется для оценки адекватности инфузионной терапии и риска гипогликемии, но сам по себе не является диагностическим критерием гипогликемии: необходимы результаты измерения концентрации глюкозы в крови и клиническая оценка ребёнка. У доношенных новорождённых именно порог около 5,5 мг/кг/мин соответствует началу заметной эндогенной продукции.
| Скорость поступления глюкозы | Преимущественный источник глюкозы | Гормонально-метаболический ответ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Выше физиологической потребности | Экзогенная глюкоза | Повышение инсулина, подавление гликогенолиза и глюконеогенеза | Возможны гипергликемия и избыточное отложение субстратов при чрезмерной инфузии |
| Около 6,0–6,5 мг/кг/мин | Преимущественно экзогенная глюкоза | Эндогенная продукция в норме существенно подавлена | Обычно соответствует достаточному поступлению у доношенного ребёнка |
| Около 5,5 мг/кг/мин | Переходная зона | Начинается снятие подавления печёночной продукции глюкозы | Физиологический порог включения эндогенного глюкозообразования |
| Ниже 5,5 мг/кг/мин | Экзогенная и эндогенная глюкоза | Активируются гликогенолиз и контринсулярные механизмы | Возрастает риск снижения гликемии при ограниченных запасах гликогена |
| Продолжительный дефицит поступления | Глюконеогенез становится более значимым | Используются лактат, глицерол и аминокислоты; усиливается липолиз | Особенно важно при задержке энтерального питания, асфиксии или инфекции |
| Низкий GIR при гиперинсулинизме | Эндогенная продукция недостаточна | Инсулин продолжает подавлять гликогенолиз и глюконеогенез | Следует рассматривать патологическую гипогликемию, а не только недостаточное поступление глюкозы |
Таким образом, правильным является значение 5,5 мг/кг/мин. Это порог физиологической компенсации дефицита экзогенной глюкозы, а не универсальная граница, одинаковая для всех новорождённых и клинических ситуаций. У детей с гиперинсулинизмом, тяжёлой гипоксией, инфекцией или низкими запасами гликогена эндогенная продукция может быть недостаточной даже при включении контринсулярных механизмов. При расчёте потребности необходимо одновременно контролировать гликемию и оценивать причину возможного нарушения углеводного обмена.