2) 30 (+)
3) 35
4) 25
Правильный ответ — 30 см вод. ст. У доношенного новорождённого, который не дышит, первые 2–3 вдоха выполняют с несколько более высоким пиковым давлением, чтобы преодолеть сопротивление расправлению заполненных жидкостью альвеол и сформировать функциональную остаточную ёмкость лёгких. Это начальное давление обеспечивает эффективную аэрацию лёгких и начало газообмена, от которого в первую очередь зависит восстановление частоты сердечных сокращений.
После первичного расправления лёгких давление снижают до минимального уровня, при котором сохраняются видимое мягкое движение грудной клетки и повышение частоты сердечных сокращений; обычно это около 20–25 см вод. ст., но показатель подбирают индивидуально. Давление 35 см вод. ст. без строгих показаний повышает риск перерастяжения альвеол, утечки воздуха и повреждения лёгочной ткани, тогда как 20–25 см вод. ст. может быть недостаточно для первичного раскрытия лёгких у доношенного ребёнка. Вентиляцию проводят с герметично установленной маской, нейтральным положением головы и контролем эффективности по динамике ЧСС, а не только по цвету кожи.
Если грудная клетка не поднимается и ЧСС не увеличивается, необходимо последовательно устранить наиболее частые причины неэффективной вентиляции: нарушение проходимости дыхательных путей, неплотное прилегание маски, неправильное положение головы или недостаточный объём вдоха. При сохранении апноэ или гаспинге масочная вентиляция продолжается с корректировкой техники; при невозможности добиться эффективной вентиляции рассматривают установку альтернативного дыхательного пути.
| Клиническая ситуация или критерий | Тактика и ориентировочные параметры | Обоснование |
|---|---|---|
| Доношенный ребёнок без самостоятельного дыхания | Первые 2–3 вдоха с PIP около 30 см вод. ст. | Необходимо преодолеть сопротивление первичного расправления лёгких и сформировать функциональную остаточную ёмкость. |
| Недоношенный ребёнок | Обычно начинают с более низкого PIP, около 20–25 см вод. ст., с последующей титрацией | Незрелые лёгкие особенно уязвимы к волюмо- и баротравме; давление повышают только при отсутствии эффекта. |
| Продолжение вентиляции после первичных вдохов | Используют минимальное давление, обеспечивающее мягкое поднятие грудной клетки и рост ЧСС; часто 20–25 см вод. ст. | Фиксированное высокое давление не требуется после расправления лёгких и увеличивает риск повреждения. |
| Признаки эффективной вентиляции | Видимое движение грудной клетки, повышение ЧСС, улучшение самостоятельных дыхательных движений | ЧСС является основным ранним показателем восстановления эффективного газообмена. |
| Грудная клетка не поднимается | Проверить герметичность маски, положение головы, проходимость дыхательных путей, при необходимости постепенно увеличить давление | Наиболее частая причина неэффективной ИВЛ — техническая ошибка, а не истинная резистентность лёгких. |
| Сохранение апноэ при масочной вентиляции | Продолжить эффективную ИВЛ; при неэффективности рассмотреть ларингеальную маску или интубацию | Альтернативный дыхательный путь необходим, если маска не обеспечивает герметичность или проходимость дыхательных путей. |
| Чрезмерное давление или длительная гиперинфляция | Избегать неоправданного повышения PIP и длительных вдохов; контролировать экскурсию грудной клетки | Снижается риск пневмоторакса, интерстициальной эмфиземы и вентилятор-индуцированного повреждения лёгких. |
При отсутствии дыхания или при гаспинге вентиляцию начинают незамедлительно, не ожидая восстановления цвета кожи. Если после 30 секунд эффективной вентиляции ЧСС остаётся ниже 60 в минуту, переходят к следующему этапу реанимации согласно протоколу. Концентрацию кислорода подбирают с учётом срока гестации и показателей предуктальной сатурации, поскольку избыточная оксигенация также небезопасна для новорождённого.