2) 1 недели
3) 3 месяцев
4) 1 года
Правильным является возрастной порог 1 месяц: второй этап терапии функционального синдрома срыгивания не применяют у детей младше этого возраста. На данном этапе обычно рассматривают диетическую коррекцию с использованием загустителей или специализированных антирефлюксных смесей после оценки объёма и техники кормления. У новорождённых первых недель жизни срыгивания чаще связаны с физиологической незрелостью нижнего пищеводного сфинктера, замедленной моторикой желудка и несогласованностью сосания, глотания и дыхания, поэтому приоритетом остаются правильная организация кормления и наблюдение.
Функциональные срыгивания соответствуют неосложнённому гастроэзофагеальному рефлюксу: ребёнок срыгивает, но сохраняет удовлетворительное общее состояние, прибавляет массу тела, не имеет признаков аспирации, боли, кровотечения или стойкого отказа от еды. Загущение питания уменьшает объём свободного рефлюктата и частоту видимых срыгиваний, однако у детей младше 1 месяца оно может нарушать расчёт калорийности и объёма питания, изменять осмолярность смеси и повышать риск ошибок при приготовлении. Поэтому такой подход допустим после достижения указанного возраста и только при отсутствии признаков органического заболевания.
До перехода ко второму этапу проверяют правильность прикладывания к груди или технику кормления из бутылочки, соответствие разового объёма возрасту, частоту кормлений и отсутствие перекорма. При выраженном или прогрессирующем синдроме необходимо исключать пилоростеноз, кишечную непроходимость, аллергию к белкам коровьего молока, инфекционные и неврологические причины рвоты. Желчная или фонтанирующая рвота, задержка прибавки массы, кровь в рвотных массах, апноэ и цианоз требуют срочной диагностической оценки.
| Признак или этап | Основная характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс | Срыгивания без нарушения развития и выраженного дискомфорта | Наблюдение, обучение родителей, коррекция кормления |
| Первый этап лечения | Ошибки режима, техники кормления или избыточный объём питания | Уменьшение разового объёма, увеличение кратности, контроль правильности кормления |
| Второй этап лечения | Сохраняющиеся функциональные срыгивания после базовой коррекции | Рассмотрение загущения питания или антирефлюксной смеси у детей старше 1 месяца |
| Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни | Плохая прибавка массы, эзофагит, боль, анемия, повторная аспирация | Направление к специалисту и проведение целенаправленного обследования |
| Патологическая рвота | Фонтанирование, желчь, кровь, лихорадка, вздутие живота или выраженная вялость | Неотложное исключение хирургической, инфекционной и метаболической патологии |
| Ограничение загустителей | Риск неправильного расчёта калорийности и осмолярности питания | Не применять самостоятельно, особенно в неонатальном периоде |
Таким образом, возраст младше 1 месяца является ограничением именно для второго, диетического этапа алгоритма, а не основанием оставлять ребёнка без помощи. У новорождённого необходимо прежде всего подтвердить функциональный характер срыгиваний и исключить опасные причины рвоты. Медикаментозная антирефлюксная терапия при неосложнённом состоянии обычно не показана. Динамическая оценка массы тела и общего состояния определяет необходимость дальнейшей коррекции лечения.