2) увеличением размеров селезёнки
3) нормальным размером печени (+)
4) зелёным оттенком кожных покровов
Физиологическая желтуха обусловлена преимущественно неконъюгированной гипербилирубинемией. После рождения происходит усиленный распад эритроцитов при относительно большой массе эритроцитов и более короткой продолжительности их жизни, а ферментативная система конъюгации билирубина в печени, включая уридиндифосфат-глюкуронилтрансферазу, ещё функционально незрелая. Дополнительную роль играет повышенная энтерогепатическая циркуляция билирубина.
Сохранение нормальных размеров печени является признаком отсутствия выраженного поражения гепатобилиарной системы и портальной гипертензии, поэтому соответствует физиологическому варианту желтухи. Ребёнок обычно клинически удовлетворителен, активно сосёт, не имеет гепатоспленомегалии, моча сохраняет обычную окраску, а кал не обесцвечен. Желтуха появляется после первых 24 часов жизни, достигает максимума в первые дни и постепенно исчезает в течение 1–2 недель у доношенных новорождённых; у недоношенных может сохраняться дольше.
Вялость и отказ от сосания требуют исключения тяжёлой гипербилирубинемии, инфекции или билирубиновой энцефалопатии. Увеличение селезёнки более характерно для гемолиза, внутриутробной инфекции или другой органической патологии. Зеленоватый оттенок кожи может указывать на длительный холестаз и накопление биливердина, особенно при повышении конъюгированной фракции билирубина, и не относится к типичным признакам физиологической желтухи.
| Критерий | Физиологическая желтуха | Патологическая желтуха |
|---|---|---|
| Время появления | После 24 часов жизни | В первые 24 часа или с быстрым нарастанием в последующие дни |
| Преимущественная фракция билирубина | Неконъюгированная | Неконъюгированная при гемолизе или конъюгированная при холестазе |
| Общее состояние | Сохранено: ребёнок активен, сосание не нарушено | Возможны вялость, гипотония, лихорадка, отказ от питания |
| Размеры печени и селезёнки | Печень и селезёнка не увеличены | Гепатомегалия или спленомегалия возможны при инфекции, гемолизе, заболеваниях печени |
| Моча и стул | Моча не имеет патологического потемнения, стул окрашен | Тёмная моча и гипохоличный или ахоличный стул характерны для холестаза |
| Динамика | Самостоятельное постепенное уменьшение в течение обычных сроков адаптации | Прогрессирование, длительное сохранение или повторное усиление желтухи |
| Тактика | Наблюдение, оценка билирубина по часам жизни и обеспечение адекватного питания | Поиск причины; фототерапия или иное лечение по уровню билирубина, возрасту и факторам риска |
Нормальный размер печени при отсутствии системных симптомов поддерживает диагноз физиологической желтухи, но окончательная оценка проводится с учётом срока гестации, возраста ребёнка в часах и уровня общего и прямого билирубина. Желтуха в первые сутки жизни, быстрое её нарастание, прямой билирубин, превышающий допустимые значения, или обесцвеченный стул требуют немедленного обследования. Основой профилактики чрезмерного повышения билирубина является эффективное энтеральное питание и своевременное выявление детей группы риска.