2) отека, инфильтрации, образованием язв на дне пупочной ранки
3) избыточной грануляции грибовидной формы
4) гранулирующей раны со скудным серозным отделяемым
Гнойный омфалит представляет собой бактериальное воспаление пупочной ранки и прилежащих мягких тканей. Его ведущими местными признаками являются гнойное отделяемое, гиперемия и отёк пупочного кольца; возможны болезненность, неприятный запах и распространение покраснения на переднюю брюшную стенку. Сочетание гноя с периумбиликальным воспалением позволяет отличить инфекционный процесс от нормального заживления и неинфекционных изменений пупочной ранки.
Воспаление развивается вследствие колонизации остатка пуповины патогенной или условно-патогенной бактериальной флорой с последующим проникновением возбудителей в подкожную клетчатку. Незрелость кожного барьера и иммунной системы новорождённого способствует быстрому распространению инфекции по тканям и пупочным сосудам, поэтому омфалит может осложняться флегмоной передней брюшной стенки, некротизирующим поражением и неонатальным сепсисом. Избыточная грибовидная грануляция, напротив, характерна для гранулёмы пупка и сама по себе не является признаком гнойного воспаления.
| Состояние | Характер отделяемого | Местные изменения | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Гнойный омфалит | Гнойное, иногда с неприятным запахом | Гиперемия и отёк пупочного кольца | Сочетание гноя с воспалением окружающих тканей |
| Простой, или катаральный, омфалит | Скудное серозное | Длительно мокнущая гранулирующая ранка | Нет выраженной инфильтрации и распространённой гиперемии |
| Флегмонозная форма | Обильное гнойное | Плотная инфильтрация, распространение отёка и гиперемии | Вовлечение подкожной клетчатки передней брюшной стенки |
| Некротическая форма | Гнойно-геморрагическое | Некроз, изъязвление, изменение окраски кожи | Тяжёлое деструктивное поражение тканей с высоким риском сепсиса |
| Гранулёма пупка | Серозное или отсутствует | Мягкое грибовидное разрастание грануляционной ткани | Нет гноя и выраженного периумбиликального воспаления |
| Пупочный свищ | Кишечное содержимое или моча | Постоянное мокнутие без типичной воспалительной триады | Связан с незаращением желточного протока или урахуса |
Наличие гнойного отделяемого из пупка у новорождённого требует немедленной оценки общего состояния, температуры, характера вскармливания и признаков системной инфекции. Распространение гиперемии за пределы пупочного кольца, вялость, отказ от питания или нестабильность температуры указывают на риск генерализации процесса. Лечение включает местную санацию и системную антибактериальную терапию с учётом предполагаемого спектра возбудителей. При флегмонозных и некротических изменениях необходимы госпитализация и консультация детского хирурга.