2) незрелостью (+)
3) неразвитостью
4) гипофункцией
Иммунная система новорождённого характеризуется функциональной незрелостью, то есть несоответствием между уже сформированными иммунными структурами и ограниченными возможностями их координированного ответа. У недоношенных детей эта особенность выражена сильнее. Иммунная защита способна реагировать на инфекционный агент, однако её резерв невелик, реакции менее специфичны и быстрее истощаются.
Ключевое значение имеют сниженная активность фагоцитоза и хемотаксиса нейтрофилов, недостаточная продукция компонентов комплемента, ограниченная эффективность антигенпрезентации и функциональная незрелость Т- и В-клеточного звеньев. Концентрация собственных иммуноглобулинов, особенно IgM и IgA, невысока; IgG в основном представлен материнскими антителами, поступившими трансплацентарно, причём их уровень зависит от срока гестации. Поэтому инфекционный процесс у новорождённых может быстро генерализоваться, а местные признаки воспаления нередко выражены слабо.
Термин неразвитость является менее точным, поскольку иммунные органы и клеточные популяции у ребёнка присутствуют, а термин гипофункция чрезмерно упрощает состояние: отдельные врождённые реакции могут быть сохранными или даже чрезмерными. Правильнее говорить о возрастной незрелости иммунитета, которая постепенно преодолевается по мере созревания клеточных механизмов, контакта с антигенами и формирования собственного антительного ответа.
| Компонент иммунитета | Особенности у новорождённого | Практическое значение |
|---|---|---|
| Кожные и слизистые барьеры | Тонкая кожа, незрелость эпителия, сниженная барьерная функция слизистых | Повышается риск проникновения микроорганизмов, особенно при инвазивных процедурах |
| Нейтрофильное звено | Ограничены хемотаксис, адгезия, фагоцитоз и резерв костномозговой мобилизации | Возможны быстрое истощение клеточного ответа и тяжёлое течение бактериальной инфекции |
| Система комплемента | Активность многих компонентов ниже, чем у взрослых, особенно у недоношенных | Снижается опсонизация и эффективность элиминации некоторых бактерий |
| Гуморальный иммунитет | Низкая продукция собственных IgM и IgA; IgG преимущественно материнского происхождения | Защита зависит от трансплацентарного переноса антител и срока гестации |
| Т-клеточный иммунитет | Функциональная незрелость цитотоксического ответа и особенности цитокинового профиля с преобладанием толерантности | Ограничена эффективность клеточной защиты и формирование полноценной иммунологической памяти |
| Вакцинальный ответ | Иммунный ответ возможен, но его выраженность зависит от возраста, гестационного срока и антигена | Профилактические прививки проводят по календарю с учётом медицинских противопоказаний и состояния ребёнка |
Клинически незрелость иммунитета требует настороженности при малоспецифичных признаках инфекции: нестабильности температуры, апноэ, вялости, нарушении питания или гемодинамики. Отсутствие выраженного лейкоцитоза или локального воспаления не исключает сепсис, поэтому оценка проводится в динамике с учётом клинических данных и лабораторных маркеров. Более глубокое или стойкое нарушение иммунитета предполагают при необычных, рецидивирующих и оппортунистических инфекциях, выраженной нейтропении либо недостаточной прибавке массы тела.