2) протеинурии
3) повышения плотности мочи
4) глюкозурии
Лейкоцитурия — наиболее характерный лабораторный признак воспаления мочевых путей. Она возникает вследствие миграции нейтрофилов в просвет мочевых путей при инфицировании и воспалении уротелия, в том числе слизистой мочевого пузыря при цистите. Выявляется при микроскопии осадка мочи и косвенно — по активности лейкоцитарной эстеразы в тест-полоске.
Само наличие лейкоцитурии подтверждает воспалительный процесс, но не позволяет изолированно определить его уровень: аналогичные изменения возможны и при пиелонефрите. В пользу поражения нижних отделов говорят отсутствие высокой лихорадки и выраженной интоксикации, а также наличие дизурии, учащённого мочеиспускания и надлобковой боли. У новорождённых клинические проявления часто неспецифичны — возможны вялость, отказ от кормления, нестабильность температуры, желтуха или эпизоды апноэ, поэтому особое значение имеют правильно собранный анализ мочи и посев.
Протеинурия может быть преходящей, функциональной или связанной с поражением клубочков и потому не является специфическим признаком инфекции нижних мочевых путей. Повышенная относительная плотность отражает главным образом концентрацию мочи и водный баланс, а глюкозурия указывает на нарушение реабсорбции глюкозы или гипергликемию. Окончательное подтверждение инфекции получают при обнаружении значимой бактериурии в моче, собранной катетеризацией или надлобковой пункцией; образцы из мочеприёмника часто контаминированы.
| Состояние | Изменения в моче | Клинические и лабораторные ориентиры | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Цистит | Лейкоцитурия, возможны бактериурия и микрогематурия | Дизурия, учащённые позывы, надлобковый дискомфорт; обычно нет выраженной системной воспалительной реакции | Вероятная инфекция нижних мочевых путей |
| Пиелонефрит | Лейкоцитурия и бактериурия; возможна цилиндрурия | Лихорадка, озноб, интоксикация, повышение С-реактивного белка и прокальцитонина; у новорождённых симптомы неспецифичны | Следует предполагать вовлечение почечной паренхимы |
| Бессимптомная бактериурия | Значимая бактериурия без обязательной лейкоцитурии | Нет клинических проявлений инфекции | Требует интерпретации с учётом возраста, метода забора и клинической ситуации |
| Контаминация образца | Возможны лейкоциты и бактерии при смешанной флоре | Нарушение техники сбора, особенно при использовании мочеприёмника | Не подтверждает инфекцию; необходим повторный корректный забор |
| Стерильная лейкоцитурия | Лейкоциты без роста значимого возбудителя | Возможны антибиотикотерапия до посева, вирусная инфекция, интерстициальный нефрит или воспаление соседних органов | Требует дифференциальной диагностики, а не автоматического назначения антибиотиков |
| Протеинурия, глюкозурия, изменение плотности | Могут присутствовать без лейкоцитурии | Связаны с клубочковой или канальцевой дисфункцией, гипергликемией, обезвоживанием | Неспецифичны для инфекции нижних мочевых путей |
Лейкоцитурия служит основанием заподозрить воспалительную инфекцию мочевых путей и провести бактериологическое исследование. У новорождённых отрицательный результат тест-полоски не исключает инфекцию из-за особенностей разбавления мочи и низкой чувствительности отдельных тестов. При клиническом подозрении мочу необходимо собрать до начала антибактериальной терапии. Выбор лечения определяется тяжестью состояния, предполагаемой локализацией процесса и результатами посева с антибиотикограммой.