2) микрофлора родовых путей матери (+)
3) инвазивное обследование плода в родах
4) наличие патогенной флоры на медицинских инструментах
Ранний неонатальный сепсис обычно развивается в первые 72 часа жизни и преимущественно связан с вертикальной передачей возбудителей от матери. Основным резервуаром служит микрофлора влагалища и цервикального канала: инфицирование происходит восходящим путем при хориоамнионите или длительном безводном промежутке, а также во время прохождения ребенка через родовые пути. Дополнительным механизмом является аспирация или заглатывание инфицированных околоплодных вод.
Наибольшее значение имеют Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B), грамотрицательные энтеробактерии, прежде всего Escherichia coli, реже другие представители условно-патогенной флоры и Listeria monocytogenes. Колонизация матери может протекать бессимптомно, однако незрелость кожно-слизистых барьеров и иммунной системы новорожденного облегчает инвазию микроорганизмов и развитие бактериемии. Риск повышается при недоношенности, преждевременном и длительном разрыве плодных оболочек, лихорадке матери и клинических признаках хориоамнионита.
Клинически ранняя инфекция часто проявляется дыхательными расстройствами, апноэ, нестабильностью температуры, вялостью, нарушением сосания и гемодинамическими нарушениями. Подтверждающим критерием является выделение возбудителя из крови; концентрации С-реактивного белка, прокальцитонина и изменения общего анализа крови имеют вспомогательное значение и оцениваются в динамике. Контаминация рук персонала и медицинских инструментов относится преимущественно к экзогенным госпитальным механизмам, более характерным для позднего неонатального сепсиса.
| Источник или механизм | Путь передачи | Типичный период | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Микрофлора влагалища и цервикального канала матери | Вертикальная передача при родах | Ранний сепсис | Частый источник инфекции; особенно значимы стрептококк группы B и E. coli |
| Инфекция эндометрия и плодных оболочек | Восходящее инфицирование при хориоамнионите | Ранний сепсис | Риск возрастает при лихорадке матери и длительном безводном периоде |
| Инфицированные околоплодные воды | Аспирация или заглатывание до рождения и во время родов | Ранний сепсис | Может приводить к пневмонии, дыхательной недостаточности и последующей бактериемии |
| Материнская бактериемия | Трансплацентарная передача | Врожденная инфекция или ранний сепсис | Встречается реже; возможна, например, при листериозе |
| Контаминированные руки медицинского персонала | Горизонтальная экзогенная передача | Чаще поздний сепсис | Связана с госпитальными штаммами и нарушением гигиены рук |
| Медицинские инструменты и устройства | Иатrogенное инфицирование | Преимущественно поздний сепсис | Риск увеличивается при катетеризации, длительной вентиляции и нарушении стерильности |
| Инвазивное обследование плода | Повреждение барьеров и облегчение проникновения флоры | Фактор риска раннего сепсиса | Само по себе не является источником; может способствовать передаче материнской микрофлоры |
Профилактика раннего сепсиса включает выявление колонизации матери стрептококком группы B, своевременную интранатальную антибиотикопрофилактику по показаниям и лечение внутриамниотической инфекции. У новорожденного с клиническими признаками инфекции необходимо незамедлительно получить посев крови и начать эмпирическую антибактериальную терапию, обычно с учетом наиболее вероятной материнской флоры. Отсутствие симптомов у матери не исключает ее колонизации, поэтому оценка акушерских факторов риска имеет принципиальное значение. Инфекционный контроль в стационаре остается важным, но преимущественно предупреждает поздние госпитальные формы сепсиса.