2) ганцикловир (+)
3) зидовудин
4) зивокс
Ганцикловир относится к этиотропным противовирусным средствам, активным в отношении цитомегаловируса (ЦМВ). После проникновения в инфицированную клетку препарат фосфорилируется сначала вирусной протеинкиназой UL97, затем клеточными киназами до активного трифосфата. Он подавляет вирусную ДНК-полимеразу, конкурирует с дезоксигуанозинтрифосфатом и нарушает удлинение вирусной ДНК, что тормозит репликацию ЦМВ.
При врожденной ЦМВ-инфекции ганцикловир применяют преимущественно внутривенно у новорожденных с клинически значимым поражением центральной нервной системы, органов зрения, печени, легких или с выраженной тромбоцитопенией. Назначение требует подтверждения активной инфекции и оценки тяжести заболевания; во многих клинических ситуациях препарат используется вне зарегистрированных показаний (off-label). В дальнейшем для продолжения терапии может рассматриваться валганцикловир, являющийся пероральным пролекарством ганцикловира.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Возбудитель | ЦМВ — ДНК-содержащий вирус семейства Herpesviridae, способный вызывать персистирующую и латентную инфекцию. |
| Механизм действия ганцикловира | Ингибирование вирусной ДНК-полимеразы активным трифосфатом препарата и подавление синтеза вирусной ДНК. |
| Подтверждение врожденной инфекции | Обнаружение ДНК ЦМВ методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 сутки жизни; положительный результат по слюне желательно подтверждать исследованием мочи. |
| Показания к системной терапии | Симптомная инфекция с поражением ЦНС, хориоретинитом, выраженной сенсоневральной тугоухостью, пневмонитом, гепатитом или тяжелыми гематологическими нарушениями. |
| Основные нежелательные реакции | Нейтропения, анемия, тромбоцитопения, повышение уровня креатинина; необходимы контроль общего анализа крови и функции почек. |
| Отличие от других перечисленных средств | Виферон не имеет доказанной эффективности как специфическая терапия врожденной ЦМВ-инфекции; зидовудин действует на обратную транскриптазу ВИЧ, а линезолид предназначен для лечения бактериальных инфекций. |
Бессимптомная ЦМВ-инфекция обычно не является основанием для назначения ганцикловира, поскольку токсичность терапии должна быть сопоставлена с ожидаемой пользой. Лечение проводится под наблюдением неонатолога и инфекциониста с регулярным контролем вирусной нагрузки и лабораторных показателей безопасности. При поражении слухового анализатора требуется длительное аудиологическое наблюдение, поскольку тугоухость может прогрессировать даже после завершения противовирусной терапии.