2) холестаза
3) отечный
4) диссеминированного внутрисосудистого свертывания
Аллергический энтероколит у новорождённых и детей первых месяцев жизни чаще связан с иммунной реакцией на белки коровьего молока или других пищевых продуктов. В большинстве случаев это не-IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки кишечника, сопровождающееся отёком, нарушением моторики и повышением висцеральной чувствительности. Поэтому одним из характерных проявлений становится синдром срыгивания: повторное пассивное поступление небольших объёмов желудочного содержимого в рот, нередко в сочетании с беспокойством, вздутием живота, слизью или прожилками крови в стуле.
Срыгивания при пищевой аллергии могут быть следствием гастроэзофагеального рефлюкса, вторичного к воспалению кишечника, а также нарушения эвакуации желудочного содержимого. Для подтверждения клинической гипотезы оценивают связь симптомов с кормлением, характер стула, прибавку массы тела и эффект элиминационной диеты с последующей контролируемой провокацией. Лабораторные аллергологические тесты при не-IgE-опосредованных формах нередко отрицательны, поэтому диагноз преимущественно клинический.
Холестаз отражает поражение печени или нарушение оттока желчи и не является типичным ведущим синдромом аллергического энтероколита. Отёчный синдром возможен лишь при выраженной белоктеряющей энтеропатии, а диссеминированное внутрисосудистое свёртывание характерно прежде всего для тяжёлой инфекции, шока и полиорганной недостаточности. Следовательно, наиболее обоснованным ответом является синдром срыгивания.
| Состояние | Типичные проявления | Механизм или диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Аллергический энтероколит | Срыгивания или рвота, колики, вздутие живота, слизь и/или кровь в стуле, недостаточная прибавка массы | Не-IgE-опосредованное воспаление кишечника после поступления пищевого белка; улучшение на элиминационной диете |
| Синдром пищевого белка-индуцированного энтероколита (FPIES) | Повторная, иногда профузная рвота через несколько часов после кормления, вялость, бледность, диарея | Отсутствие типичных немедленных IgE-симптомов; диагноз основан на анамнезе и воспроизводимости реакции |
| Физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс | Небольшие необременительные срыгивания при сохранённом аппетите и нормальной прибавке массы | Незрелость антирефлюксного барьера без признаков системного воспаления или патологического стула |
| Некротизирующий энтероколит | Вздутие и болезненность живота, ухудшение общего состояния, желчные или кровянистые желудочные аспираты, патологический стул | Острое заболевание недоношенных; требуются рентгенологические признаки, включая пневматоз кишечника |
| Холестатический синдром | Желтуха, тёмная моча, гипохоличные или обесцвеченные испражнения, гепатомегалия | Повышение прямого билирубина; отражает нарушение экскреции или оттока желчи, а не первичное проявление энтероколита |
| Белоктеряющая энтеропатия | Генерализованные отёки, гипоальбуминемия, иногда асцит | Возможное осложнение тяжёлого поражения кишечника, но не основной ранний синдром при большинстве аллергических форм |
| ДВС-синдром | Кровоточивость, тромбозы, петехии, признаки полиорганной недостаточности | Потребление факторов свёртывания при сепсисе, шоке или тяжёлой гипоксии; требует коагулограммы и не характерен для изолированной пищевой аллергии |
Лечение предполагает исключение причинного белка из питания: при грудном вскармливании — элиминационную диету матери, при искусственном — лечебную смесь на основе глубокого гидролизата или аминокислот. Важно контролировать гидратацию, электролитный баланс, характер стула и динамику массы тела. При тяжёлой рвоте, желчи в рвотных массах, выраженном вздутии живота, лихорадке или примеси значительного количества крови необходимо исключать хирургическую патологию, инфекцию и некротизирующий энтероколит. Обычно клиническое улучшение после элиминации продукта поддерживает диагноз, но длительное ограничение питания требует наблюдения за полноценностью рациона и ростом ребёнка.